壹生资讯-世界卒中组织对全球卒中指南的系统性回顾及综合解读

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世界卒中组织对全球卒中指南的系统性回顾及综合解读

2023-09-11作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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译者：李爽，冷昕祎

【引言】本文总结了现有卒中治疗和管理指南中一些达成共识的领域，但目前指南仍存在诸多问题亟待解决。此外，本文引用了12篇来自中国的卒中指南或共识，详情参见下文。

背景：目前全球有多种卒中相关指南，为了综合这些指南内容并总结现有各指南所推荐的卒中患者管理建议，在世界卒中组织（World Stroke Organization, WSO）的支持下，WSO指南委员会旨在对现有卒中相关指南进行综述。

目的：作者团队系统性回顾并筛选出自2011年1月1日起发表的卒中相关指南（除外卒中一级预防及蛛网膜下腔出血）文献，采用国际指南质量评价工具（The international Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation, AGREE II）对这些指南的质量进行评估，列出推荐级别最高的建议，并根据现行的卒中治疗方法将这些建议的适用性分为最低、基本和高级三个级别。

综述总结：作者团队共检索出15400篇文献，经初步筛选题目后，保留911篇文献。最后，200篇符合要求的文献被分为急性期管理、二级预防和康复三个亚组，并从相关指南的最新版本中提取建议。对于急性期管理，目前关注缺血性卒中的指南多于出血性卒中；指南的内容主要涉及院前、急诊以及急性期院内治疗；这些指南对急性缺血性卒中的再灌注治疗进行了高级别推荐。卒中二级预防的相关指南对以下方面进行了高级别推荐：病因诊断；控制高血压、体重、糖尿病、血脂、改善生活方式；对缺血性卒中患者进行房颤、瓣膜性心脏病、左心室/心房血栓、卵圆孔未闭、颅内/外大血管动脉粥样硬化性疾病的管理，以及给予非心源性卒中患者抗栓治疗。康复相关指南对以下方面进行了高级别推荐：进行组织化卒中单元管理、多学科联合康复、特定功能恢复训练、体能训练、卒中后残障的特定干预等。然而，这些指南和建议大部分来自高收入国家，且大部分未考虑其他合并症、资源分配以及实施情况的影响。此外，患者和公众的参与也非常有限。

结论：本文总结了在卒中治疗和管理中一些达成共识的领域。然而，这些指南中存在大量重复和冗余的内容。未来的指南制定小组应考虑更为密切的合作以提高效率，在制定指南的过程中吸纳更多有相关经验的人员，考虑合并症的影响，并对治疗方案的实施提出建议。

附：

这篇综述引用了12篇来自中国的卒中指南、共识，其中，以下4篇发表于中国卒中学会官方英文期刊Stroke and Vascular Neurology（SVN）：

1. 《中国卒中学会脑血管病临床管理指南：脑出血临床管理执行摘要与更新2019》

[48] Cao Y, Yu S, Zhang Q, et al. Chinese Stroke Association guidelines for clinical management of cerebrovascular disorders: executive summary and 2019 update of clinical management of intracerebral haemorrhage.

2. 《中国卒中学会脑血管病临床管理指南：脑静脉系统血栓形成临床管理执行摘要与更新 2019》

[73] Fan Y, Yu J, Chen H, et al. Chinese Stroke Association guidelines for clinical management of cerebrovascular disorders: executive summary and 2019 update of clinical management of cerebral venous sinus thrombosis.

3. 《中国卒中学会脑血管病临床管理指南：缺血性脑血管病临床管理执行摘要与更新2019》

[117] Liu L, Chen W, Zhou H, et al. Chinese Stroke Association guidelines for clinical management of cerebrovascular disorders: executive summary and 2019 update of clinical management of ischemic cerebrovascular diseases.

4. 《中国卒中学会脑血管病临床管理指南：卒中组织化管理执行摘要与更新2019》

[119] Lou M, Ding J, Hu B, et al. Chinese Stroke Association guidelines for clinical management of cerebrovascular disorders: executive summary and 2019 update on organizational stroke management.

另外，以下8篇中国指南发表于其他期刊：

1. 《中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019》

[31] Chinese Society of Neurology and Chinese Stroke Society. Chinese guidelines for diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis 2019.

2. 《中国脑卒中早期康复治疗指南》

[37] Chinese Society of Neurology, Neurorehabilitation Society and Cerebrovascular Disease Society. Guidelines for early rehabilitation of stroke in China.

3. 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》

[52] Chinese Society of Neurology and Chinese Stroke Society. Chinese guidelines for diagnosis and treatment of acute ischemic stroke 2018.

4. 《中国脑出血诊治指南（2019）》

[53] Chinese Society of Neurology and Chinese Stroke Society. Chinese guidelines for diagnosis and treatment of acute intracerebral hemorrhage 2019.

5. 《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》

[54] Chinese Society of Neurology, Chinese Stroke Society and Neurovascular Intervention Group of Chinese Society of Neurology. Chinese guidelines for the endovascular treatment of acute ischemic stroke 2018.

6. 《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》

[185] Wang Y, Liu M, Pu C. 2014 Chinese guidelines for secondary prevention of ischemic stroke and transient ischemic attack.

7. 《重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识》

[191] Xu AD, Wang YJ, Wang DZ. Consensus statement on the use of intravenous recombinant tissue plasminogen activator to treat acute ischemic stroke by the Chinese Stroke Therapy Expert Panel.

8. 《中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019更新要点解读》

[195] Zeng J, Pu C. Interpretation of updated key points of Chinese guidelines for diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis 2019.

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