200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
AIDS相关肺结核的影像学表现主要取决于机体的免疫状态。CD4+T淋巴细胞计数>200 个/μl时，影像表现与正常免疫患者的肺结核基本相似，多表现为典型肺结核的影像特点。当机体处于免疫抑制状态，CD4+T淋巴细胞计数<200 个/μl时，AIDS相关肺结核多为不典型影像表现，主要表现为纵隔、肺门淋巴结肿大、两肺弥漫粟粒结节及大小不等结节影、两肺浸润性改变、渗出性胸膜炎和（或）心包积液表现及高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）后发生免疫重建炎性综合征（immune reconstitution inflammatory syndrome，IRIS）等。易合并多重感染（如合并细菌、病毒、霉菌及肺孢子菌肺炎等复合感染）。合并多重感染时病灶形态多种多样，可同时表现为两肺大小不等结节影、磨玻璃影、斑片状实变影、肺门纵隔淋巴结肿大及胸腔或心包积液等。
（一）胸内淋巴结肿大（证据级别Ⅲ，推荐强度：强）
1. 纵隔肺门淋巴结肿大，表现为纵隔及肺门多区淋巴结肿大，中心干酪坏死多见，肿大淋巴结易发生融合；增强扫描多呈环形强化，少部分淋巴结可表现为明显强化（证据级别Ⅲ，推荐强度：强）。
2. 同时肺内病灶呈结节或斑片状影，多为单发，也可表现为单个或多个肺叶或肺段的浸润实变影，边缘清楚或模糊（证据级别Ⅲ，推荐强度：强）。
（二）两肺弥漫粟粒结节及大小不等结节影（证据级别Ⅲ，推荐程度：强）
随机分布为主，可与小叶中心分布并存，表现为两肺弥漫粟粒结节（≤3 mm）、两中下肺分布的小结节（≤10 mm）及结节（≤30 mm），边缘清晰或模糊，密度不均；部分病灶可融合成片状实变影。
（三）两肺浸润性改变（证据级别Ⅲ，推荐程度：强）
表现为两肺渗出性病变为主的多形态病灶。CD4+T淋巴细胞计数<200 个/μl时，病变常多叶多段弥漫分布，可表现为絮状、斑片状和（或）大片状阴影或实变影、树芽征播散性病灶，或团块影等表现。当CD4+T淋巴细胞计数<100 个/μl时，可表现为大范围的磨玻璃影、渗出性斑片、实变影或结节融合影。可同时伴有纵隔肺门淋巴结肿大或不同程度的胸腔/心包积液。
（四）渗出性胸膜炎和（或）心包积液表现（证据级别Ⅲ，推荐程度：强）
AIDS相关结核性胸膜炎常与其他类型肺结核共存。渗出性胸膜炎最常见胸腔积液、游离或包裹积液。AIDS相关结核性胸膜炎所致的胸腔积液少量积液居多。干性胸膜炎影像常无阳性征象。可同时表现为不同程度的心包积液。
（五）多病原体感染影像表现多样化（证据级别Ⅲ，推荐程度：弱）
AIDS患者极易合并多病原体感染（如合并细菌、病毒、霉菌及耶氏肺孢子菌肺炎等复合感染），因病程延长及病理基础复杂化而影像学表现多样化，可同时表现为两肺大小不等结节影、磨玻璃影、实变影、肿块影、肺门纵隔淋巴结肿大及胸腔或心包积液等。
（六）免疫重建综合征（证据级别Ⅲ，推荐程度：弱）
AIDS相关肺结核患者进行HAART或同时抗结核治疗中可出现IRIS。影像表现为肺内病变急剧恶化，胸腔内出现肿大淋巴结或原淋巴结增大进展，肺内新发浸润病灶或原有病灶增大、增多，出现胸腔积液或心包积液或原有积液量增多，出现结节增多或融合，严重者两肺病变弥漫分布等。IRIS多发生在HAART后1~4周，以HAART 2周后常见。
本文节选自《获得性免疫缺陷综合征相关肺结核影像诊断标准专家共识》
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017