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房间里的大象！肥胖应该作为高血压病因？继发性高血压专家组讨论

2020-11-05作者：壹声资讯

高血压

既往认为，90%~95%的高血压为原发性的，也就是找不到导致高血压的明确原因。但实际上，与高血压共存的疾病很多。但从共存的疾病中找到因果关系，并确定为继发性高血压的病因面临挑战。按照因果关联的标准，治疗共存疾病可缓解高血压。

近期，由一位内分泌专家、一位肾脏病专家、一位心血管专家组成的顽固性高血压专家组认为，在全球高血压流行过程中，肥胖是“房间里的大象”，应该把肥胖作为继发性高血压的一种病因。

他们认为，在继发性高血压病因中，如阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性肾病、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等，都是在已有高血压的基础上被发现的，有相当大比例的患者，即使进行针对性的治疗，也没有缓解高血压。

嗜铬细胞瘤虽然很罕见，却是高血压“最典型”的病因，大多数患者经手术治疗后，高血压可明显缓解。

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注：^*：某些病因治疗后高血压缓解证据不确定或不强；^△：库欣病（垂体）确诊前的病程比库欣综合征（肾上腺）长得多；^▲：肢端肥大症即便成功治疗后，高血压和糖尿病的缓解率也很低，因为即便胰岛素样生长因子1恢复正常，血管异常和结构性异常仍持续存在

作者指出，肥胖与高血压之间不仅有生物学上的合理关联，而且减肥手术等减肥治疗对于缓解高血压有巨大的影响。但包括美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）在内的几个学会并没有把肥胖作为高血压的一种病因。

肥胖与高血压关联的可能机制包括：交感神经系统激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、肾小管钠重吸收增加、高胰岛素血症、瘦素抵抗，等等。作者指出，减肥是降压的一种明确的非药物治疗建议。据估计，体重每减轻5%，血压降低20%~30%。因此，减肥手术可被认为是验证“肥胖是高血压的确定病因”的好例子。实际上，来自观察性研究的证据也表明，减肥手术带来的长期高血压缓解率是标准治疗的2~3倍。 GATEWAY随机研究显示，随访12个月后，手术组中分别有51%和45.8%的患者诊室血压和24小时动态血压缓解，而药物治疗组中所有患者仍需依赖降压药物。 2015年全球疾病负担报告显示，全球有1.08亿儿童和6.04亿成年人肥胖。过去25年内，全球70%以上的国家肥胖患病率均增加了一倍。 2012年，我国≥18岁居民中超重率30.1%，肥胖率11.9%；与2002年比，增幅分别为32.0%和67.6%。如果肥胖被相关学会认为是高血压的继发形式，那么肥胖将成为最常见的高血压病因。

来源：

[1]Madson Q. Almeida, Giovanio V. Silva, Luciano F. Drager. What Is the Most Common Cause of Secondary Hypertension?: An Interdisciplinary Discussion. Curr Hypertens Rep, 29 Oct 2020.

[2]中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志, 2020, 35(9): 833-854. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001

转自：中国循环杂志

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