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压力导丝和CMR评估的冠脉微循环障碍可预测STEMI患者的长期预后丨健心知著

2022-03-17作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

压力导丝和CMR评估的冠脉微循环障碍可预测STEMI患者的长期预后

北京大学人民医院刘健、郭萌、杨霖健

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健心荐语

既往研究发现，在STEMI患者中，微循环功能障碍（CMD）与更大的梗死面积、因心力衰竭住院或死亡的更高风险相关。基于压力导丝的微循环阻力指数（IMR）和心脏磁共振成像（CMR）提示的微血管阻塞（MVO）均可以评估缺血后是否存在微循环功能障碍。

文章介绍

本研究旨在探究对进行直接PCI的STEMI患者，同时使用CMR和IMR评估是否存在微循环功能障碍，能否预测患者的长期预后。本文于2021年10月发表在JACC：Cardiovascular Imaging子刊。

研究方法

共有198名STEMI患者进行了IMR和CMR检查，根据检查结果将患者分为3组：①第1组，无明显微循环功能障碍（IMR≤40U且不存在MVO）；②第2组，存在微循环功能障碍，IMR＞40U或CMR提示存在MVO；③第3组，存在微循环功能障碍，IMR＞40U且CMR提示存在MVO。本研究的主要终点为全因死亡、新发心力衰竭、心脏骤停、持续性室性心动过速/室颤、植入心律转复除颤器（ICD）共同组成的复合终点。

研究结果

所有入选患者中，有23.7%划分为第3组（IMR＞40U且CMR提示MVO），第2组（IMR＞40U或CMR提示MVO）则占40.9%。中位随访40.1月期间，共34名（17%）患者发生主要终点事件。1年随访期间，与第1组中不存在微循环功能障碍的患者相比，第3组患者预后更差（HR：12.6，95% CI：1.6-100.6；p=0.017），而第2组则没有发现统计学差异（HR：7.2，95% CI：0.9-57.9；p=0.062）。但在更长的随访时间内，第2组（HR：4.2，95% CI：1.4-12.5；p=0.009）和第3组（HR：5.2，95% CI：1.7-16.2；p=0.004）的患者预后均较差，且主要原因为发生了心力衰竭。

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图1：存在微循环功能障碍的STEMI患者预后更差

结论

缺血后CMD预测的不良结局的长期风险增加4倍以上，主要是发生了心力衰竭。IMR＞40U或CMR评估的MVO预测不良结局的风险相似。

点评

进行直接PCI的STEMI患者中相当一部分存在微循环功能障碍。微循环功能障碍与左心室不良重构、易发生心力衰竭和室性心律失常相关。该研究肯定了微循环功能障碍对于预测不良预后的意义。但评价微循环功能障碍的手段多样，该研究采用的是结合有创性的IMR和无创的CMR。是否应将两个指标均纳入STEMI患者的危险分层，以及这些评估微循环的指标如何用于临床，指导患者管理，均需进一步探讨。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。

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