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血糖正常并不意味着不会发生糖尿病并发症！况且，许多患者是自以为血糖“正常”，要么仅监测空腹血糖不管餐后血糖，要么只是偶尔监测1～2次，也不管操作对不对、结果准不准……
糖尿病并发症诱因
除血糖升高以外，以下原因也可能导致或加重糖尿病并发症的发生和发展：
血糖波动幅度
糖尿病并发症的产生与血糖控制程度相关，也与血糖波动的幅度和糖尿病病程相关。血糖波动明显、病程长容易产生各种并发症。
生活方式
吸烟、饮酒、久坐不动等不良生活习惯都会导致糖尿病并发症的发生和发展。
代谢性疾病
存在肥胖、高血压、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病，也会加重糖尿病并发症的发生和发展。
血糖正常也要预防这 5 种并发症
无痛性心肌梗死
糖尿病患者的主要死因之一是心脑血管疾病，尤其是冠心病。病程较长的糖尿病患者可能存在痛觉神经受损问题，导致心绞痛不典型、不明显，仅出现胸闷、气短、胸憋等症状。因此，糖尿病患者可能会发生没有任何症状的心肌梗死，也就是无痛性心肌梗死，并容易引起猝死。这是糖尿病患者心脏病发作的一个重要特点。
建议
糖尿病患者要定期到医院查体，尤其是查心电图，并重视冠心病危险因素的综合管理，包括血糖、血压和血脂控制达标；戒烟戒酒，保持健康的生活方式等。
02
糖尿病肾病
糖尿病肾病早期无明显不适，容易被忽略而贻误诊治时机。患者早期表现可能是尿中有较多的气泡，气泡就像打鸡蛋时上面的那层沫一样；尿量大，且持续时间长，一般超过3~4分钟。
建议
如果出现以上情况，建议患者尽早去医院筛查微量尿蛋白。即便没有症状，所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者应至少每年进行1次肾脏病筛查。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变比较常见，发生率为20%~30%，往往在诊断糖尿病后5~8年中出现。患者初始的典型症状是肢端麻木和疼痛，像戴上了手套、袜套一样对称出现，夜间较重，可以有蚂蚁爬的感觉，忽冷忽热，有时候只有发凉发冷。
控制糖尿病周围神经病变的总体原则是防胜于治，如果已经出现症状，应及时采取治疗措施减轻症状。
04
糖尿病足
糖尿病足属于下肢动脉病变，最早的表现是间歇性跛行，比如走三四百米就感到小腿疼痛，上楼或走上坡路时症状会加重，休息后可以缓解，再行走则会再次出现。此外，还有一个典型表现就是伤口难以愈合。
建议
一旦患者确诊为糖尿病，应该常规筛查下肢动脉彩超。单纯间歇性跛行首选药物治疗，同时配合行走锻炼。
强忍疼痛锻炼可能需要患者具备强大的毅力，但锻炼可以促进肌肉收缩、建立侧支循环，有利于改善症状。
05糖尿病视网膜病变
糖尿病病程在30年以上的患者，几乎都有视网膜病变，但轻重不一。
视网膜病变可分为6期，前3期分别为微血管瘤、硬性渗出、软性渗出。如果前3期病变没有得到很好的控制，就会发展到4期，即视网膜出现新生血管，但是这些血管很脆弱，容易破裂引起出血，而出血一旦扩散到玻璃体里，就会将整个视网膜前的玻璃体遮住，导致视力明显下降。
再往后发展，长期出血会导致视网膜前聚集大片白色的膜状东西，形成增殖膜，这就是5期。增殖膜越长越厚，极有可能导致视网膜发生脱离，也就是6期，这是最严重的阶段。
前2期和较轻的3期可以进行药物治疗；较重的3期和4期病变可用激光治疗；如果到了5期和6期，则要通过玻璃体切除手术才能保住视力。
小结
很多时候血糖“正常”只是表象，可能已经出现了并发症，而患者本人还不知情。
因此，要想更好地防治糖尿病并发症，在治疗中必须早期进行干预，全方位控制各种心血管危险因素（如血糖、血压、血脂、肥胖等），联合多种药物治疗，加强生活方式干预，才能大大降低糖尿病慢性并发症的发生率。
来源：综编自广东生科和《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》
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