儿童和青少年的甲亢发病随年龄的增长而逐渐增加，5岁以下非常少见，青春期11-15岁显著增加，高中时期达到发病的高峰。

各个国家和地区的儿童和青少年甲亢的发病率有些不同，例如法国报告的年发病率4.8/10万，香港为14/10万，美国报告的患病率是万分之一^[1]。与成年人甲亢相同，弥漫性状腺肿（Graves病）也是导致儿童和青少年甲亢的最常见原因，占全部Graves病1%~5%^[1]。

1、甲亢“偏爱”女孩，男女之比为1:3-1:6。

2、患有其他自身免疫疾病（如1型糖尿病、类风湿性关节炎、特纳综合征、唐氏综合征）或已知患有桥本病的孩子，更容易患上甲亢。 

3、当孩子的亲属（特别是直系血亲）中有Graves病、桥本病甲减、自身免疫性甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病时，儿童和青少年更易患Graves病，也就更容易得甲亢^[1]。

4、长期生活在低碘地区，或者在低碘地区、补碘过量的儿童和青少年，更容易发生甲亢^[2]。

主要症状有甲状腺肿大、多汗、疲乏无力、躁动不安、心慌、手抖、体重减轻，有的也可有突眼。这些症状在整体上与成年人甲亢相同。

但值得注意的是：儿童和青少年患者的甲亢症状更不“典型”，可能有许多表现，不太像我们熟知的甲亢，例如会出现记忆力降低，学习成绩下降，会有烦躁、易怒、易兴奋、易哭等情绪异常，或者出现低热、遗尿、月经不规律、腹泻、体重增长缓慢等情况。此时一定要警惕，及时到医院就诊，检查甲状腺功能。

目前在中国，以及亚洲其他国家和欧洲各国，药物是治疗儿童和青少年甲亢的首选^[3]。

1、常用抗甲状腺药物为甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU)，但首选药物是甲巯咪唑^[3]，因为小于17岁的儿童和青少年服用丙硫氧嘧啶有导致严重肝损伤的风险；仅在抢救甲亢危象时采用丙硫氧嘧啶^[3]；

2、起始剂量：甲巯咪唑0.2–0.5mg/kg/d ; 丙硫氧嘧啶2–7.5mg/kg/d起始剂量高于MMI；

3、服用次数：甲巯咪唑可以每天一次口服全部剂量，或分两次口服，因为甲巯咪唑的半衰期和药物持续作用时间长。而丙硫氧嘧啶每天分三次口服；

4、每天最大剂量不能超过成人剂量，甲巯咪唑上限为30mg每天，丙硫氧嘧啶上限为300mg每天；

5、不良反应：轻度会有皮肤瘙痒、轻微皮疹和轻度肝功能变化（可能无症状）；严重的包括：重度肝损伤，会出现厌食恶心呕吐、疲乏无力、皮肤巩膜黄染等症状；粒细胞缺乏症，表现为咳嗽、发热、皮肤化脓性感染等；髓过氧化物酶（MPO）-抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎，可能出现关节痛、肌肉痛、发热、皮疹，血尿，侵犯肺则出现咳嗽咳血等症状。除非轻微皮疹可以暂时在家密切观察以外，其余任何不良反应，都需要立即去医院就诊。如果发生粒细胞缺乏症、重度肝损伤、皮疹加重、MPO-ANCA相关性血管炎等，必须立即停药^[3]。

6、对抗甲状腺药物有不良反应、治疗效果差或反复复发的患者，需要考虑用放射性碘治疗或手术治疗。

[参考文献]

1.Srinivasan S, Misra M. Hyperthyroidism in children[J]. Pediatr Rev, 2015, 36(6): 239-248.  

2.Léger J, Kaguelidou F, Alberti C, Carel JC. Graves' disease in children[J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2014, 28(2): 233-243.

3.Japan Thyroid Association. Guidelines for the treatment of childhood-onset Graves’ disease in Japan, 2016[J]. Clin Pediatr Endocrinol, 2017, 26(2): 29-62.

4.中华医学会核医学分会. 131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2013, 33(2): 83-95.

5.Franklyn JA, Boelaert K. Thyrotoxicosis[J]. Lancet, 2012, 379: 1155-1166.

6.Kaguelidou F, Alberti C, Castanet M, et al. Predictors of autoimmune hyperthyroidism relapse in children after discontinuation of antithyroid drug treatment[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93(10): 3817-3826.