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哪些指标，与心衰复杂心律失常有关？南方医院曾庆春等研究

2023-11-08作者：论坛报木易资讯

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心衰患者具有高死亡率和再住院率，其主要死亡原因之一是室性心律失常引起的心源性猝死。心衰患者再住院的病因中，心律失常为第二位诱发因素，其中房颤、室性心律失常较常见。

南方医科大学南方医院曾庆春等研究显示，左室舒张末期内径（LVEDD）增大、心肌钙蛋白T（cTnT）升高、血钾水平降低、高血压和饮酒均与心衰患者复杂室性心律失常风险增高相关。

复杂室性心律失常定义为频发室性早搏（24小时动态心电图室性早搏比例>20%）、室速和室颤。

研究纳入303例心衰患者，平均年龄65.13岁，NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级。

根据24小时动态心电图检查结果将患者分为复杂室性心律失常组（n=167）和非复杂室性心律失常组（n=136）。

分析显示，LVEDD＞55 mm、cTnT＞0.014 ng/ml、血钾≤3.5 mmol/L、高血压、饮酒分别使复杂室性心律失常发生风险分别增加2倍、1倍、2.6倍、80%和90%。

研究者分析，心衰发生和进展过程中，心脏发生的一系列病理生理改变会增加患者室性心律失常的易患性。

LVEDD增大与心衰患者的复杂室性心律失常风险增高相关。其病理生理机制为心室不断扩张和心室机械离散度增加，导致心肌细胞膜电活动不稳定和心肌除极复极程度不一致，从而容易触发室性心律失常。

肌钙蛋白是心肌损伤高度敏感和高特异性的生化指标。心衰病程中心肌会发生重构和炎症反应，引起细胞缺氧、缺血和坏死，最终导致心功能损害和肌钙蛋白释放。

研究表明，低血钾会引起心肌细胞动作电位时程延长，QT离散度增加，从而容易诱发室性心律失常。

另外，还有研究表明，长期高血压会导致心肌细胞纤维化及左心室肥大并干扰正常电信号传导，从而导致室性心律失常。共识指出，高血压引起室性心律失常是一个多因素作用的结果，大量使用噻嗪类利尿剂引起的电解质紊乱，左心室肥厚引起的异位节律点增强和神经内分泌系统引起的Ca²⁺稳态失衡，是导致室性心律失常出现的危险因素。

有研究表明，酒精的细胞毒性作用会导致心肌重构，细胞电传导阻碍和离子交换异常细胞动作时程延长，从而容易导致室性心律失常出现。

研究者强调，控制高血压、限酒、维持电解质平衡、改善心室重塑和心肌血氧供应，可能是预防心衰患者发生复杂室性心律失常的有效措施。

来源：中国循环杂志

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