消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎症反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有层或更深。

病变部位若在黏膜表面，称为糜烂；组织缺损达到黏膜下层、固有肌层，甚至穿过固有肌层，则称为溃疡。

该病的治疗目的在于缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止复发，避免或减少并发症，提高生活质量。治疗手段包括一般治疗、抑酸治疗、抗幽门螺杆菌治疗、胃黏膜保护治疗、利用NSAID防治溃疡、并发症出血的治疗。下面介绍四个处方。

性别：女       年龄：43岁

临床诊断：胃溃疡。

处方内容：

5%葡萄糖氯化钠注射液   100 ml

注射用兰索拉唑          30 mg  q.d.  i.v.gtt

【处方问题】溶媒选择不适宜。

【机制分析】兰索拉唑为含有吡啶环与苯并咪唑环的亚砜类活性物质，具有亚磺酰基，是脂溶性的弱碱性化合物，pKa为3.83，其水溶液不稳定；而5%葡萄糖注射液的pH为3.5～5.5，呈现酸性，pH降低会造成兰索拉唑不稳定性增加，分解速度加快。本处方属溶媒选择不适宜。

【干预建议】建议选用100 ml氯化钠注射液配制。

性别：女      年龄：42岁

过敏史：有青霉素过敏性休克史。

临床诊断：胃溃疡（S期）（Hp+）。

处方内容：

奥美拉唑镁肠溶片    20 mg  b.i.d  p.o.

四环素片            0.5 g  b.i.d  p.o.

甲硝唑片            0.4 g  b.i.d  p.o.

【处方问题】遴选药品不适宜；用法、用量不适宜。

【机制分析】①患者诊断为胃溃疡，Hp（+），有根除幽门螺杆菌治疗指征。② 目前推荐铋剂四联疗法作为主要的经验性根除Hp的方案，四联方案因含有铋剂，具有更高的根除率。同时，四环素的剂量建议为500 mg t.i.d.，该处方中四环素的用量不适宜。③ 抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19基因多态性影响较小的 PPI可提高根除率，而奥美拉唑易受CYP2C19基因多态性的影响，因此不建议选用奥美拉唑。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。

【干预建议】① 加用铋剂；② 根除方案中，四环素的剂量建议为500 mg t.i.d.；③ 必要时可将奥美拉唑替换为受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如泮托拉唑、雷贝拉唑。

性别：男       年龄：25岁

既往史：既往体健，此次因“上腹部不适2天”入院，生命体征平稳，行胃镜检查提示十二指肠球部溃疡(S1期)，13C呼气试验(+)，目前普通饮食。

临床诊断：十二指肠球部溃疡。

处方内容：

0.9%氯化钠注射液      100 ml

注射用奥美拉唑        40 mg  b.i.d.  i.v. gtt

胶体果胶铋胶囊        200 mg  b.i.d.  p.o.

阿莫西林胶囊          1000 mg  b.i.d.  p.o.

左氧氟沙星胶囊        500 mg  b.i.d.  p.o.

替普瑞酮胶囊          50 mg  t.i.d.  p.o.

【处方问题】遴选药品不适宜；用法、用量不适宜。

【机制分析】① 患者十二指肠球部溃疡，且¹³C呼气试验(+)，有根除幽门螺杆菌治疗指征；② 该患者进行幽门螺杆菌根除治疗，从处方中提取信息，患者既往体健，推测其此次进行幽门螺杆菌根除治疗是首次根除，而由于左氧氟沙星在根除幽门螺杆菌中的耐药率很高，不推荐用于首次根除；③ 患者年轻，既往体健，不符合特殊类型溃疡，不推荐联合使用胃黏膜保护剂替普瑞酮；④ 该患者目前生命体征平稳，普通饮食，溃疡胃S1期，不推荐静脉使用PPI；⑤ 根除幽门螺杆菌治疗方案中，左氧氟沙星的剂量不适宜。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。

【干预建议】① 询问患者确定是否为首次根除治疗，若是则不推荐使用左氧氟沙星，建议使用克拉霉素或四环素；② 停用替普瑞酮；③ 将注射用奥美拉唑替换为受CYP2C19基因多态性影响较小的 PPI，且口服用药即可；④ 推荐左氧氟沙星胶囊的剂量为500 mg 1次/d或200 mg 2次/d。

性别：男       年龄：28岁 

临床诊断：胃溃疡；幽门螺杆菌感染。

处方内容：

艾司奥美拉唑镁肠溶片   20 mg  q.d.  p.o.  

枸橼酸铋雷尼替丁片     0.2 g  b.i.d.  p.o.  

阿莫西林分散片         1 g  b.i.d.  p.o.  

克拉霉素分散片         0.5 g  b.i.d.  p.o.

【处方问题】用法、用量不适宜。

【机制分析】① 根除Hp的含铋剂四联疗法中，PPI的用量不适宜，建议PPI宜每日2次以使胃内达到最佳pH；② 枸橼酸铋雷尼替丁含有铋剂和雷尼替丁，两者的比例为1∶1.1，使用0.2 g b.i.d.方案中所含的铋剂剂量不足，且该处方中已有抑酸剂。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。

【干预建议】① 调整PPI为每日2次；② 更换铋剂单方制剂。