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建议收藏!20种恶性肿瘤的高危人群、筛查和预防方案(2020版)(上)

2021-11-20作者:cmt佳玲资讯
癌症筛查非原创

癌症是人体细胞在外界因素长期作用下,基因损伤和改变长期积累的结果,是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程,从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。这给了我们很多的时间,来预防肿瘤的发生,来早期发现肿瘤,将肿瘤扼杀在摇篮里。


大部分的恶性肿瘤,如果能做到早诊早治,可以获得治愈机会。

2020《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》(以下简称《推荐》)

相比于2019年版本,2020版《推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病6个瘤种,覆盖了20种常见恶性肿瘤的预防和早诊早治信息,其中大肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、食管癌6种肿瘤在原有基础上进行了内容更新。


居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐



大肠癌



高危对象

  1. 45岁以上无症状人群;

  2. 40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;

  3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者;

  4. 大肠癌手术后的人群;

  5. 大肠腺瘤治疗后的人群;

  6. 有大肠癌家族史的直系亲属;

  7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过20岁。





筛查建议

  1. 符合1~5的“一般人群”筛查:

    (1) 大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查,直到75岁;

    (2) 76~85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查;

    (3) 85岁以上,不推荐继续筛查。

  2. 符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查:

    (1) 1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次FOBT检查,每5年1次肠镜检查;

    (2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,且发病年龄高于60 岁):40岁开始筛查,每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。

  3. 符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对FAP和HNPCC患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测。

    (1) 基因突变检测阳性者20岁以后,每1~2年进行1次肠镜检查;

    (2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。

  4. 关于筛查方法推荐:

    (1) FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分;

    (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵;

    (3) 有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。





预防建议

  1. 运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;

  2. 健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;

  3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;

  4. 戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。




乳腺癌




高危对象

  1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(LCIS)的患者。

  2. 既往30岁前接受过胸部放疗。

  3. 有明显的遗传倾向:

    (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者;

    (2) 家族中有乳腺癌者,发病年龄在45岁前;

    (3) 家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧),发病年龄在45~50岁;

    (4) 家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者;

    (5) 家族中有男性乳腺癌患者;

    (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。





筛查建议

  1. 一般妇女

    (1) 40岁之前不推荐筛查;

    (2) 40岁开始筛查,推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查;

    (3) 对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合;

    (4) 70岁以上,体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查,每1~2年1次乳腺X线检查。

  2. 乳腺癌高危人群

    (1) 推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查;

    (2) 每年1次乳腺X线检查;

    (3) 每6~12个月1次乳腺超声检查;

    (4) 每6~12个月1次乳腺体检;

    (5) 必要时每年1次乳腺增强核磁共振MRI检查。





预防建议

  1. 养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼;

  2. 适时生育,母乳喂养;

  3. 参加乳腺筛查,定期体检。



宫颈癌




高危对象

  1. 有多个性伴侣者;

  2. 性生活过早者;

  3. 人乳头瘤病毒(HPV)感染者;

  4. 免疫功能低下者;

  5. 有宫颈病变史的女性。





筛查建议

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查:

  1. 21~29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;

  2. 30~65岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查3年无异常后,每5年1次;

  3. 筛查结束时间:>65岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定;

  4. 接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查;

  5. 接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。





预防建议

  1. 接种HPV疫苗;

  2. 不吸烟或戒烟;

  3. 安全与健康性行为;

  4. 及时治疗生殖道感染疾病;

  5. 增强体质。



肺 癌




高危对象

年龄>40岁,至少合并以下一项危险因素者:

  1. 吸烟≥20年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年),其中包括戒烟时间不足15年;

  2. 被动吸烟;

  3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);

  4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;

  5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。





筛查建议

  1. 对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用 64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;

  2. 若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查;

  3. 根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为肺癌人群筛查的方法。





预防建议

  1. 建议戒烟;

  2. 有职业暴露危险的人群应做好防护措施;

  3. 注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;

  4. 大气严重污染时,避免外出和锻炼;

  5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。



肝 癌




高危对象

男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群:

  1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;

  2. 有肝癌家族史者;

  3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;

  4. 药物性肝损患者;

  5. 遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等;

  6. 自身免疫性肝炎患者;

  7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。





筛查建议

  1. 男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;

  2. 联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查1次。





预防建议

  1. 接种乙肝疫苗;

  2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;

  3. 戒酒或减少饮酒;

  4. 清淡饮食,减少油腻食物摄入;

  5. 避免发霉食物的摄入。



胃 癌




高危对象

凡有下述情况之一者,均系高危对象:

  1. 60岁以上;

  2. 中度及重度萎缩性胃炎;

  3. 慢性胃溃疡;

  4. 胃息肉;

  5. 胃黏膜巨大皱褶征;

  6. 良性疾病术后残胃;

  7. 胃癌术后残胃(术后6~12个月);

  8. 幽门螺杆菌感染者;

  9. 明确胃癌或食管癌家族史;

  10. 恶性贫血;

  11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。





筛查建议

年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、胃灼热等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。





预防建议

  1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;

  2. 根除幽门螺杆菌感染;

  3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;

  4. 戒烟;

  5. 少喝或不喝烈性酒;

  6. 放松心情,合理减压。




前列腺癌




高危对象

具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。

  1. 年龄>50岁的男性;

  2. 年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性;

  3. 年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性。





筛查建议

  1. 建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于 PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;

  2. 血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;

  3. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;

  4. 不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。





预防建议

  1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;

  2. 减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸,增加蔬菜水果摄入;

  3. 避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血;

  4. 日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动;

  5. 建议适度体育运动。


未完待续,敬请期待


上海市抗癌协会  平台发布


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