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案例
处方描述
性别：男 年龄：75岁
临床诊断：冠心病，慢性稳定型心绞痛；心律失常；帕金森病。
处方内容：
琥珀酸美托洛尔缓释片 11.875mg q.d. p.o.
曲美他嗪片 20mg t.i.d. p.o.
多巴丝肼片 0.125g b.i.d. p.o.
硫酸氢氯吡格雷片 75mg q.d. p.o.
瑞舒伐他汀片 10mg q.n. p.o.
处方问题
遴选药品不适宜。
机制分析
曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化，优化心肌细胞的能量代谢，提升细胞内的ATP水平和细胞内环境稳定，从而改善心肌缺血、缺氧及左心功能，降低心绞痛发作频率，可与β受体拮抗剂、硝酸酯类等药物联合用于抗心肌缺血治疗。
2014年8月国家市场监督管理总局发布关注曲美他嗪引起运动障碍等安全性风险通告，明确指出曲美他嗪仅用于对一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的慢性稳定型心绞痛患者的对症治疗，不再用于耳鸣、眩晕的治疗。帕金森病、帕金森综合征、震颤、不宁腿综合征以及其他相关的运动障碍患者禁止使用曲美他嗪。本案例患者诊断为帕金森病，使用曲美他嗪可诱发震颤、运动不能、张力亢进等运动障碍风险，故帕金森病患者禁用。本处方属遴选药品不适宜。
干预建议
停用曲美他嗪，改为单硝酸异山梨酯缓释片等长效硝酸酯类药物改善心绞痛症状。
来源：人卫药学
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