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本研究显示联合应用PET及冠脉CT进行评估可以提高对冠心病患者预后的判断价值。
使用冠脉CT(CCTA)所得的冠脉狭窄程度、斑块形态等形态学指标对于评估冠心病患者的预后很有价值,但其特异性不高的特点也给疾病后续的诊治带来了麻烦。
近年来,临床上对冠心病的介入治疗逐渐由形态学检查指导治疗转变为由功能学检查指导治疗,同样作为无创检查的PET也被推荐为定量分析心肌灌注的首选检查。二者联合使用可以使得冠脉的形态学及功能学评估得到兼顾,但对预测价值有无提升尚没有相关研究。
本试验目的即是探究结合PET的功能学评估(心肌血流量)及CCTA的形态学评估(CCTA测得的狭窄程度,斑块的形态特征)对评估可疑冠心病患者预后的作用。
研究对象筛选:
本研究纳入了2008年至2014年间650例拟诊稳定性冠心病的患者,所有人均进行CCTA及PET成像检查。
接受检查后的治疗方案由各自接诊医生决定。其中32例(5%)因既往心肌梗死(MI)、PCI手术或冠脉搭桥术史被排除,25例(4%)影像学结果无法判读,54例(10%)随访丢失,最终剩余539名患者。研究使用PET以评估心肌血流量,使用CCTA以评估狭窄严重程度和高危斑块。
各研究指标的参考标准:
(1)心肌灌注异常:任意血管区域充血后的心肌血流量(MBF)≤2.30 ml/(min·g)。
(2)严重梗阻性狭窄:肉眼判断CCTA影像中冠脉的狭窄程度≥50%。
(3)高危斑块(HRP):不良斑块特征共4种:正性重塑、低衰减斑块、点状钙化、餐巾环征。具备≥2种不良特征的斑块即是高危斑块。
研究终点:
全因死亡或非致死性心肌梗死(MI)。
该试验显示联合应用PET及冠脉CT进行评估可以提高对冠心病患者预后的判断价值。心肌血流量、狭窄程度及高危斑块三者均与终点事件独立相关,但其中仅狭窄程度及高危斑块有独立预测价值。
该研究的局限性在于:
1.该试验为单中心研究,适用范围可能有限;
2.异常灌注、严重梗阻狭窄、高危斑块的定义是根据一些简单的指标来制定的,在临床上比较实用。但是,这些简化的定义并不能准确、定量地评估缺血程度和斑块负荷情况,导致其对临床预后的预测价值也会受到影响。
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