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我国指南推荐，在应用醛固酮受体拮抗剂的时候，要监测血钾、电解质和肾功能，同时也要观察患者内分泌紊乱的情况。一般是在用药之前或用药当天，监测血钾和肾功能，作为基线。之后在用药第3天、一周监测。如果无明显副作用，则改为每3个月监测1次。
使用MRA后，如果患者血钾＞5.5 mmol/L或肾小球滤过率＜30 ml/（min·1.73m2），应减量并密切观察患者的电解质和肾功能情况；如果血钾＞6.0 mmol/L或肾小球滤过率＜20 ml/（min·1.73 m2），应停用MRA；如果患者出现腹泻或者其他引起脱水的情况，应同时停用袢利尿剂、螺内酯；如果患者出现内分泌紊乱，如男性乳房疼痛或乳房增生症，可以停药，症状可消失，部分患者由于必须使用这些药物，还会做外科手术切除增生的乳腺组织。
MRA可以停药吗？
TRED-HF研究是一项单中心、开放、随机对照研究，纳入无心衰症状、LVEF从<40%恢复至>50%、LVEDV正常、NT-proBNP <250 ng/L的既往扩心病患者，以1:1随机分配至停药组（25例）和治疗组（26例），停药组采用分步停药，每2周评估和药物调整，16周内依次停药。6个月后治疗组也以相同程序执行停药。
主要终点为EF降低>10%且<50%，LVEDV增加>10%且高于正常范围，NT-proBNP升高2倍至400 ng/L以上或出现心衰症状。一旦确定，需重启治疗。
研究结果显示，在最初6个月内，停药组有11例（44%）患者达到复发的主要终点，而继续治疗组没有患者出现复发；6个月后，继续治疗组的26例患者中有25例准备停药。在接下来的6个月内，9例达到了复发的主要终点。两组均未报告死亡，停药组报告了3例SAE：因非心源性胸痛、败血症和择期手术住院。最终，50例停药患者中40%复发，26%在停药16周内复发。
因此，射血分数的改善只代表了缓解而非永久康复，在确定可靠的复发预测因素之前，治疗应该一直持续下去，为了保持心脏功能和寿命，促进逆转重构和改善心脏功能的药物是绝对必要的。
2020年8月，《美国心脏病杂志》（JACC）发表了一个有关左室射血分数恢复的心衰（HFrecEF）的共识。HFrecEF定义为：①患者初始LVEF＜40%；②LVEF改善的绝对值≥10%；③第二次测量时LVEF＞40%。
该共识指出，对于HFrecEF患者，目前没有关于能否停用MRA的前瞻性研究。
专家组在回顾HFrecEF患者左室重构逆转的生物学特征、临床过程后指出，停用药物是这类患者心衰复发的重要原因，停药患者心衰复发率达30%以上。
专家组建议，HFrecEF患者不要停用有循证医学证据的药物，包括MRA。在更好地了解HFrecEF的机制及流行病学特征前，应无限期继续GDMT，一旦复发对心肌细胞造成的损伤可能使患者很难再次出现LVEF恢复。
推荐HFrecEF患者停用利尿剂。对于不能耐受利尿剂的患者，应考虑进一步滴定GDMT至目标剂量，或考虑用ARNI替代ACEI。
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