作者：陆军特色医学中心 霍本刚

腹膜透析的非感染并发症包括膜透析导管相关并发症，如导管移位、导管堵塞等导致的腹透管功能障碍，浅cuff外露，钛接头及短管脱落等；腹内压增高相关并发症，如疝、胸腹瘘、腹透液渗漏等；糖、脂代谢异常；营养不良、心血管并发症、骨矿物质代谢紊乱等并发症等。

本文主要介绍膜透析导管相关并发症及腹内压增高相关并发症。

腹膜透析导管移位是指导管头上翘，漂移出真骨盆，进入上腹部。多发生在置管1~2周内，立位腹平片检查显示腹膜透析管移位（不在真骨盆）。临床表现为腹膜透析液单向引流障碍。腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。

可通过以下方式进行预防：术前排空膀胱、根据导管类型选择恰当的置管位置、置管时避免避开网膜，将腹透管末端置入盆腔、导管引出时皮下隧道方向正确；术后避免肠蠕动异常及腹腔压力过高，可积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠道功能紊乱，多食蔬菜，多活动，保持大便通畅，避免导致腹腔压力增高的因素：如长时间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏，避免电解质紊乱导致肠蠕动异常，避免反复牵拉腹膜透析导管等。

如发生腹膜透析导管移位，导管移位未影响腹透液引流，可暂不处理，继续观察。也可根据患者情况使用轻泻剂，保持大便通畅；及时排尿；适当增加活动等方法促进导管归位。还可以通过手法复位使腹透管回位。手法复位时患者卧位，放松腹肌，根据腹透管在腹腔的位置设置手法复位的路径，由轻到重通过按、压、振、揉等手法使腹透管回位。手法复位仅对部分无网膜包裹的腹透管移位有效。若无效，需重新手术进行导管复位。

腹膜透析导管可因血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞，也可因大网膜包裹、腹膜粘连等堵塞，或导管受压扭曲导致引流障碍。其临床表现主要为腹膜透析液单向或双向引流障碍。堵管的临床表现差异很大，主要取决于堵管的部位。如腹膜透析导管管腔堵塞，腹膜透析液灌入和流出时均不通畅；如为侧孔堵塞，腹膜透析液灌入时不受限制，而流出时始终不通畅；如为网膜包裹，灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛，疼痛严重程度与包裹程度相关。

主要预防方法包括避免腹膜透析导管移位，如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透析导管内加入含肝素盐水，避免血凝块阻塞。

治疗上可采取0.9% 盐水 50～60ml 快速、加压推入腹膜透析导管。如果怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。如尿激酶1万～2万 U加入生理盐水5～10 ml推入腹膜透析导管中。内科保守治疗无效者可考虑手术处理。如网膜较长，可进行网膜悬吊术或适当切除部分网膜。如果是导管扭转所致，多发现在术中腹膜透析导管从隧道引出时发生扭转。调整隧道中腹膜透析导管的角度和方向。

临床表现为腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显。根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等。

术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管手术前加以修补。手术时选旁正中切口并严密缝合前鞘。术后应避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。

疝一般需要外科手术修补。如果疝不能回纳或有疼痛，考虑嵌顿疝，需急诊手术。外科修补后，尽可能降低腹腔内压以促进愈合。如果患者有较好的残余肾功能，可以酌情暂时停止透析2～4周，期间密切观察患者的尿毒症症状和有无高血钾、酸中毒。如需要透析，应取卧位，在2～4周内低剂量的持续非卧床腹膜透析（CAPD）或间歇性腹膜透析（IPD），以减少留腹容量：有条件时可行自动化腹膜透析（APD）。如果患者太虚弱无法手术或拒绝手术，给予疝气带或腰带束腹并限制活动，无效并严重影响腹膜透析时可改行血液透析或者肾移植。

主要因膈肌缺损，腹透后腹腔内压力增加使腹透液进入胸腔导致。胸腹瘘绝大多数出现在右侧，临床表现多样，从无症状到严重的胸闷、气短均可发生。使用高渗透析液会增加腹内压从而使症状加重。美兰试验阳性。穿刺引流的胸腔液体葡萄糖浓度远高于血糖浓度，其他呈漏出液特点。

发生胸腹瘘，如影响呼吸，应暂停腹膜透析，必要时行胸腔穿刺引流液体。有条件时可手术修补膈肌或使胸腔闭塞（胸膜固定术）。极少数情况下，透析液本身作为一种刺激物，引起胸膜粘连固定，患者在1～2周后可恢复腹膜透析。腹内压较低的腹膜透析（卧位、低容量）可避免复发。上述治疗无效者可考虑改行血液透析或肾移植。

腹膜透析液通过未闭的鞘突到达睾丸鞘膜，引起鞘膜积液，也可以穿过睾丸鞘膜引起阴囊壁水肿。腹膜透析液也可通过腹壁的缺失，沿着腹壁前方下行引起包皮和阴囊的水肿。主要表现为腹膜透析液注入后出现会阴部疼痛伴肿胀。通过腹部 CT 检查明确诊断。

对于会阴部水肿可通过暂停腹膜透析，卧床并抬高患处进行处理，根据情况手术缝合缺失部位。如果必须透析，可改为临时血透或采用低剂量 CCPD 卧床透析。