壹生资讯-什么疾病会导致下肢血压比上肢低？

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2021-11-21作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创心血管儿科

作者：广东省人民医院朱鹏博

我们都知道下肢血压比上肢血压高，是正常的事情，但是若下肢血压比上肢血压低，是由什么疾病导致的呢？

有种疾病需要量四肢血压，是什么疾病呢？

主动脉缩窄（CoA）是一种胸降主动脉的局限性狭窄，通常位于左锁骨下动脉远端，邻近动脉导管连接部位，是较为常见的先天性心脏病。

主动脉缩窄可以是一种单纯性的病变，也可以合并其他心脏畸形，如室间隔缺损、主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣下狭窄、二尖瓣畸形等。

主动脉缩窄可合并其他复杂心脏畸形，包括主肺动脉间隔缺损、永存动脉干、完全性大动脉转位、右心室双出口、左心发育不良综合征、单心室等。

主动脉缩窄自然预后较差。

对于单纯性主动脉缩窄，未经治疗者50%于出生后10年内死亡，90%于50岁前死亡。

死亡原因包括充血性心力衰竭（26%）、主动脉破裂（21%）、细菌性心内膜炎（18%）和颅内出血（12%）等。

随着手术技术、体外循环、围手术期监护水平的提高，主动脉缩窄的手术死亡率已大大降低。

然而，术后主动脉弓再梗阻、左心室流出道梗阻和远期高血压仍是目前亟待解决的问题。

主动脉缩窄患儿的临床表现与发病年龄相关，可分为婴儿型与成人型。

婴儿型主动脉缩窄大多表现为充血性心力衰竭症状，如气急、多汗、喂养困难。

心脏听诊可闻及奔马律及收缩期杂音，股动脉搏动减弱或消失。

有些患儿下肢皮肤较上肢略呈暗紫。

成人型主动脉缩窄往往无明显自觉症状，体检时发现体动脉高血压，上肢血压高于下肢，股动脉搏动减弱或消失。

超声心动图是主动脉缩窄的常规检查，能够探及主动脉弓部的形态，通过彩色多普勒超声测得的流速推算出压差，判断狭窄的严重程度，同时能对心功能进行评估，并有助于发现是否合并其他心内畸形。

但是经胸心脏超声对狭窄程度的评估受成像质量与角度影响，尤其对于年长患儿难以准确评估狭窄的严重程度。

此外，由于在宫内时动脉导管保持开放，血流通过主动脉峡部有限，产前诊断主动脉缩窄极具挑战性。

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心脏增强电子计算机断层扫描（CT）能够清晰地显示主动脉缩窄的直径、主动脉弓发育的情况、侧支循环的建立情况等。

通过三维重建技术可以更为直观地显示主动脉弓部的解剖结构，能对手术进行有效的指导，气道重建还能显示气管发育的情况，应常规进行检查。

来源：广东省人民医院心儿科

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