赖克方教授 访谈视频

去年疫情防控政策的调整导致国内出现一波规模较大的新冠病毒感染，尽管新冠病毒感染导致肺炎的比例较以往明显降低，但上呼吸道症状仍然十分严重，很多患者出现较为严重的头痛、高热、鼻塞、咽喉疼痛等，咳嗽也是最常见的症状之一。最近中国咳嗽联盟组织的一项全国性调查结果显示，奥密克戎变异株感染咳嗽在人群总体发生率高达92%以上。为了及时指导临床医生对新冠病毒感染咳嗽的诊断与治疗，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组与国家呼吸医学中心紧急组织有关专家，制定了《新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识》。

尽管大部分患者的咳嗽症状能够自行康复，但在较为严重的情况下需要及时前往医院就医，例如出现非常剧烈的咳嗽以至于影响生活质量，或是出现气促胸闷、呼吸困难、咯血等合并症。此外，部分新冠病毒感染患者在急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈，发展为亚急性甚至慢性咳嗽，也需要到医院进行检查与治疗。

咳嗽迁延不愈，发展为亚急性甚至慢性咳嗽，其机制可能与感染造成的气管、支气管黏膜损伤、非特异性气道炎症相关。新冠病毒感染可能导致咳嗽反射通路上的外周神经和中枢神经敏感性增加。既往研究显示，病毒感染诱发的干扰素-γ（IFN-γ）水平增高可以导致咳嗽敏感性增高，这可能是病毒感染导致感染后咳嗽与慢性咳嗽的重要机制。少数奥密克戎感染患者可能发展为病毒性肺炎、肺血栓栓塞症或心功能不全、急性心肌炎，除了胸闷、呼吸困难外，这些患者亦可能表现出咳嗽、咯血症状。一些新冠病毒感染患者合并慢性咳嗽相关的基础疾病，如慢性支气管炎/慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘/过敏性鼻炎或鼻-鼻窦炎和支气管扩张症等，新冠病毒感染可能导致这些患者的咳嗽症状进一步加重。

新冠病毒感染咳嗽首先需要分辨病因，以此来针对不同病因进行治疗。对部分高危患者，治疗新冠病毒感染急性、亚急性咳嗽时首先要判断或排除是否有新冠病毒肺部感染和心血管并发症等，有脑出血及高血压病史等患者应及早加用镇咳药物，避免用力咳嗽造成并发症，对合并细菌感染者需要抗菌药物治疗，合并过敏、哮喘与慢阻肺等基础疾病者，需使用糖皮质激素或联合支气管舒张剂吸入治疗。

新冠病毒感染咳嗽按照咳嗽性质又可分为干咳与湿咳，在治疗时须根据咳嗽的性质选择不同的治疗方案。新冠病毒感染早期主要表现为干咳，不需要祛痰治疗，可以适当使用镇咳药物。随着病情发展，患者气道黏液生成增加，痰量逐渐增多，相对黏稠，难以咳出。根据国内近期的全国性新冠病毒感染咳嗽调查结果，约三分之一的患者可以出现咳大量白色黏液痰、黏稠痰或者有痰不易咳出的情况，其机制与病毒感染触发气道黏液高分泌有关。当出现黏稠痰或黄色化脓性痰时可加用祛痰药物，降低分泌物黏稠度，增强纤毛的清除功能，从而帮助分泌物排出。此时，祛痰治疗是临床治疗的重要策略之一，能够有效改善咳嗽症状。

临床用药包括氨溴索、溴己新、N-乙酰半胱氨酸、厄多司坦和羧甲司坦等。N-乙酰半胱氨酸是最常用的药物之一，可直接打断黏蛋白二硫键，降低分泌物黏稠度，还可以促进气管纤毛运动，排出黏痰。此外，N-乙酰半胱氨酸还具有独特直接、间接抗氧化作用，可以减少氧化应激。对于部分年老体弱的患者，可以采用雾化吸入生理盐水的方式，帮助患者将痰液稀释。

既往针对新冠病毒感染的研究多将重点放在降低重症发生率和死亡率，这与早期新冠病毒感染重症率较高、病毒性肺炎发生率高有着密切的关系。但现在随着病毒的不断变异，目前新冠病毒感染主要表现为上呼吸道症状。尽管咳嗽等上呼吸道症状不会带来生命危险，但比普通感冒、流感的症状更为严重，对患者的生活质量造成非常大的影响，这需要临床医生密切关注。因此，未来新冠病毒感染研究的主要目标不仅在于预防重症、降低死亡率，也要关注上呼吸道症状，包括咳嗽、咳痰的缓解。对于新冠病毒感染相关咳嗽的药物与非药物治疗疗效的评估，可以应用视觉模拟评分、简易咳嗽程度评分表、咳嗽生活质量评估如莱切斯特咳嗽问卷（LCQ）和咳嗽敏感性检查等工具，包括咳嗽的激烈程度、咳嗽对患者睡眠、情绪影响等评价指标。