3月13日，在线发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的一项研究表明，冠状动脉心脏病（CHD）患者进行有规律的体育活动，无论强度大还是小，均会改善其生存。

由于大量的证据证实肥胖和冠心病之间存在相关性，因此，当前的指南建议CHD患者应进行适当的体育活动，并保持健康的体质指数（BMI）（18.5～24.9kg/m²）。然而，近期的一些大型的荟萃分析表明，那些BMI高于正常范围的的CHD患者有着更好的预后，即“肥胖悖论”。但是，那些心肺适应水平很高或那些从事高强度体育活动的CHD患者却并不存在所谓的“肥胖悖论”。再者，考虑到那些存在“肥胖悖论”的研究并没有研究体重以及体育活动与生存之间的相关性。因此，本研究将探究CHD患者的BMI和体育活动的长期变化与其全因和心血管死亡之间的相关性。

本研究从挪威HUNT研究中共纳入了3307例CHD患者，其中1038例为女性。这些患者分别在1985年、1996年和2007年接受了相关检查，随后一直随访至2014年底。研究者对年龄、吸烟状态、血压、糖尿病、酗酒和自我报告健康状态等因素进行校正后，使用Cox比例风险模型评估了BMI和体育活动变化与全因及心血管疾病（CVD）死亡风险之间的相关性。

研究结果显示，在30年的随访时间内，共有1493例患者死亡（55%死于CVD，中位生存时间为15.7年）。体重减轻（定义为BMI变化＜-0.10kg/m²/年）与全因死亡风险升高相关（校正HR=1.30，95%CI：1.12~1.50）；体重增加（定义为BMI变化≥0.10kg/m²/年）并不与全因死亡风险升高相关（校正HR=0.97，95% CI：0.87~1.09）。

此外，研究者发现体重减轻仅会使那些基线时体重正常的患者的死亡风险升高（校正HR=1.38，95% CI：1.11~1.72）。保持较低（校正HR=0.81，95%CI：0.67~0.97）或较高（校正HR=0.64，95% CI：0.50~0.83）强度体育活动的患者的全因死亡和CVD死亡风险均要低于那些长期不运动的患者。

本研究主要作者，来自挪威科技大学的Moholdt博士总结指出：“本项研究以及大多数评估运动和体育活动的研究均显示，体育活动最重要的益处中并不包括减轻体重。随着年龄的增长，体重略有增加是正常的现象。当前研究结果还显示，即使你已经很久不运动了，现在开始运动也不晚。”

此外，她还建议临床医师应该更多关注体育活动：“目前迫切需要使我们医务人员了解运动训练的好处，心肺适应能力是预测患者生存时间的一个强有力的且独立的指标。现在是我们把它应用于临床实践的时候了。”

来自美国梅奥诊所的Randal J. Thomas博士指出：“既往的一些研究显示体育活动和运动能力是预测CHD患者长期生存的一个强有力的预测因子，这项研究进一步支持了这些结论。有了这些强有力的证据，我们现在就可以在患者咨询时建议他们进行更多的运动以尽可能保持健康。”此外，他也强调了长期保持运动的重要性：“一些患者可能会这样认为，如果他们在发生CHD事件后的数周保持运动，他们就会没问题，就会康复，然后，他们又恢复了原来的生活方式，这种方式显然是不可取的。”

在该研究同期述评中，来自美国彭宁顿生物医学研究中心的Claude Bouchard博士也同意这项研究所得出的结论，“这项有关HUNT研究的分析为解答长期体重改变和体育活动是否会影响CHD患者死亡率的疑问提供了很多重要的新信息。然而，如何量化分析这些改变仍存在问题，尤其是对于使用BMI追踪体重改变，以及使用问卷评估体育活动的强度。无论如何，这项研究进一步支持了这样的一个结论——CHD患者有规律的进行体育活动可挽救其生命。”

参考文献：

1. Moholdt T, et al. Sustained Physical Activity, Not Weight Loss, Associated With Improved Survival in Coronary Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2018 Mar 13;71(10):1094-1101.

2. tctmd--For CHD Patients, Physical Activity More Meaningful Than Weight Changes Over Time.

来源：嘉音