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肾功能、白蛋白尿与房颤发病风险之间有何关联？

2023-10-18作者：论坛报木易资讯

非原创

作者：天津医科大学第二医院高攀刘彤

房颤是常见的心律失常。全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study）报告称2019年全球共有5970万现患房颤患者和472万新发房颤患者，比2010年增加了30%；31.5万人死于房颤，比2010年增加了40.8%。慢性肾脏病（CKD）的定义是估计肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/（min·1.73 m²）或尿白蛋白与肌酐比值（UACR）>30 mg/g，它是一个重大的公共卫生问题，2019年的患病人数为6.97亿，发病人数为1900万，死亡人数为143万。房颤和慢性肾脏病之间存在许多共同的风险因素，如高龄、高血压和糖尿病。房颤和慢性肾脏病之间的关系是双向的。28%的房颤患者患有慢性肾脏病，18%至22%的慢性肾脏病患者患有房颤。同时患有房颤和慢性肾脏病的患者的临床预后要比单独患有房颤或慢性肾脏病的患者差。在慢性肾脏病患者中，房颤的存在与卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾衰竭进展和全因死亡的风险增加独立相关。此外，随着慢性肾脏病严重程度的增加，包括卒中和死亡在内的这些风险也会增加。队列研究的证据表明，即使在对年龄、高血压、糖尿病和心血管疾病因素进行调整后，较低的eGFR和较高的白蛋白尿仍与房颤风险增加有关。尽管如此，慢性肾功能衰竭通常并不在公认的房颤发病风险因素之列。鉴于慢性肾功能衰竭及其房颤负担有可能通过新的疗法得到改善，因此该研究对慢性肾功能衰竭标志物与房颤事件之间的关联进行了严格的评估。

该荟萃分析共纳入38项研究（30项队列研究和8项试验），涉及 28470249例受试者，共计530041例发生房颤的病例（样本量中位数为9768例受试者（范围为253~22886661例受试者）；随访时间中位数为56.5个月（范围为3天至288个月）。

表1 匹配队列的基线特征—急性冠脉综合征患者按房颤类型分类

荟萃结果表明与eGFR≥60 mL/（min·1.73 m²）的受试者相比，eGFR＜60 mL/（min·1.73 m²）的受试者发生房颤的调整后风险更高（19项研究，RR 1.43，95%CI 1.30~1.57，I²=66%）。同样，与肾功能正常[eGFR≥90 ml/min/1.73 m²]的受试者相比，eGFR <90 mL/（min·1.73 m²）的受试者发生房颤的调整风险增加（15项研究，RR 1.42，95% CI 1.26~1.60，I²=71%）。与无白蛋白尿相比，任何程度的白蛋白尿都与发生房颤的调整后风险增加有关（4项研究，RR 1.43，95% CI 1.25~1.63，I²=0%）。与正常至轻度增加的白蛋白尿相比，中度至重度增加的白蛋白尿与房颤发生的调整后风险增加有关（7项研究，RR 1.64，95%CI 1.31~2.06，I²=81%）。

随后，该研究根据eGFR和白蛋白尿类别进行分组分析，发现与 eGFR≥60 mL/（min·1.73 m²）的类别相比，在较低的eGFR 类别中，发生房颤的调整风险逐渐增加。同样，与eGFR≥90 mL/（min·1.73 m²）相比，eGFR越低，发生房颤的风险越大。白蛋白尿水平越高，调整后发生房颤的风险也逐渐增加。与无白蛋白尿（UACR<15 mg/g）相比，白蛋白尿水平越高，发生房颤的风险越高[轻度白蛋白尿（UACR 15~29 mg/g）：RR 1.11，95%CI 0.98~1.25；白蛋白尿中度增加（UACR 30~299 mg/g）：RR 1.52，95%CI 1.48~1.56；白蛋白尿严重增加（UACR ≥300 mg/g）：RR 1.74，95% CI 1.68~1.80；交互作用的P值<0.001]。与正常至轻度白蛋白尿（UACR<30 mg/g）相比，白蛋白尿水平越高，发生房颤的风险越高。

亚组和meta回归分析表明，根据eGFR<60 vs ≥60 mL/（min·1.73 m²）（I²=66%）进行的主要结果分析中，研究间异质性的潜在来源是检测房颤的方法、研究规模和心血管风险因素调整水平的差异。根据eGFR <90 vs ≥90 mL/（min·1.73 m²）进行的主要结果分析中，只有一项研究采用了连续监测来检测房颤。其他亚组和元回归分析无法解释该主要结果分析中观察到的异质性。

来源：哈特瑞姆心脏之声

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