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王女士，45岁，有2年高血压病史，长期伏案工作，常感颈部酸胀不适。周末前往按摩店接受颈部推拿，过程中对颈部两侧进行了较大力度的按压及被动扭转。次日突发剧烈头痛、视物模糊及左侧肢体无力，被紧急送医后诊断为“颈动脉夹层并急性缺血性脑卒中”。
类似因颈部不当外力诱发卒中的病例，国内外均有报道。了解这一潜在风险，对公众安全尤为重要。
颈动脉夹层（CAD）是指颈动脉内膜发生撕裂，血液进入血管壁形成壁内血肿，导致血管腔狭窄或闭塞，甚至形成假性动脉瘤，从而引起脑部供血障碍，是中青年卒中的重要病因之一。
可将血管理解为由内膜、中膜和外膜构成的三层结构。当最内层受损后，血液进入血管壁夹层，形成夹层通道，既可直接阻塞血流，也可能形成血栓脱落导致脑梗死。
1. 颈动脉位置较表浅，缺乏骨性结构充分保护。
2. 位于颈椎横突与软组织之间，易受挤压与牵拉。
3. 颈部突然旋转、过度伸屈或强力按压均可能造成内膜损伤。
4. 部分人群存在血管壁先天薄弱或隐匿性血管病变，更易发生夹层。
因此，暴力推拿、快速扭颈、“咔咔响”的正骨手法均存在潜在风险。
风险人群 | 原因 |
有血管疾病史者 | 动脉硬化、纤维肌发育不良等 |
吸烟者 | 血管壁更脆弱 |
高血压患者 | 血管压力已偏高 |
血管压力已偏高 | 血管壁可能发炎脆弱 |
有偏头痛史者 | 血管敏感性较高 |
表现为突发、剧烈、性质不同以往，多位于眼眶、前额或一侧头部。
“B”是指平衡（Balance），平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难。
“E”是指眼睛（Eyes），突然的视力变化，视物困难，或者一过性黑蒙。
“F”是指面部（Face），面部不对称，口角歪斜。
“A”是指手臂（Arms），手臂突然出现无力感或者麻木感，通常出现在身体一侧。
“S”是指言语（Speech），说话含混、不能理解别人的语言。
“T”是指时间（Time），时间是至关重要的，如果有以上任何一个症状突然发生，则有可能是卒中。要立刻拨打急救电话，把握好最佳治疗时机。
颈部疼痛、搏动性耳鸣（与心跳同步的耳鸣）、霍纳综合征（一侧眼睑下垂、瞳孔缩小）。
时间窗口很重要：症状可能在按摩后立即出现，也可能在24~72小时内逐渐显现。
1.立即停止所有颈部活动。
2.拨打急救电话，说明情况。
3.让患者平卧，头偏向一侧，保持气道通畅，避免误吸。
4.不要喂食任何食物、水或药物。
5.保持安静，尽量避免移动头部。
1.快速评估与诊断
急诊CT平扫：首要排除脑出血。
头颈部CT血管成像或磁共振血管成像：此为确诊关键，可显示颈动脉夹层的特征性表现（如“双腔征”、内膜瓣、串珠样或鼠尾状狭窄/闭塞）。
实验室检查：血常规、凝血功能、电解质等。
2.急性期再通治疗
静脉溶栓（阿替普酶或替奈普酶）：发病在4.5小时内的缺血性卒中，且无禁忌证。目前多数指南认为，对于符合常规溶栓标准的夹层所致卒中，静脉溶栓是安全且推荐的，获益大于风险。
血管内治疗（机械取栓）：对于大血管闭塞（如颈内动脉末端、大脑中动脉M1段）导致的严重卒中，发病在6~24小时内（需通过影像评估筛选）。血管内治疗能直接开通闭塞血管，是治疗大动脉闭塞性卒中的最有效方法。对于夹层导致的闭塞，取栓可能更直接有效。
1. 预防重于治疗：高血压及血管基础疾病患者应避免任何形式的暴力颈部推拿。
2. 推广安全缓解方式：热敷、姿势矫正、颈肩肌功能锻炼更为安全。
3. 提高卒中识别能力：推广“FAST”原则，争分夺秒送医。
4. 护理人员在健康教育中应强化颈部操作风险提示。
颈部连接着大脑与全身，是名副其实的“生命通道”，放松应建立在安全与科学基础之上。了解风险、远离危险手法、提升卒中识别能力，才能真正守护生命健康。
来源 国家百万减残-脑心健康
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