壹生资讯-自发性细菌性腹膜炎的治疗

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2021-11-08作者：论坛报小塔资讯

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自发性细菌性腹膜炎（SBP）

1. 肝硬化腹水急诊入院的患者，即使无感染症状/体征，也应行诊断性腹腔穿刺术以排除SBP。

2. 提示有感染体征、症状或实验室异常的腹水患者，应接受感染检查和诊断性腹腔穿刺术（用于细胞计数和细菌培养），如检查结果为阴性且患者有胸腔积液，则应行诊断性胸腔穿刺术。

3. 在开始抗生素治疗之前，应在床旁使用需氧和厌氧血培养瓶行腹水培养。

4. 腹水多形核 (PMN) 白细胞计数 >250/mm3可诊断SBP/自发性细菌性胸膜炎（SBE）。

5. 所有腹水/胸腔积液PMN 计数 >250个/mm3的患者，应开始经验性静脉抗生素治疗。

6. 社区获得性SBP/SBE的一线经验性抗生素治疗是静脉使用第三代头孢菌素。

7. 医疗保健相关或院内感染或近期接触过广谱抗生素或因脓毒症及脓毒性休克入院的患者，应经验性使用广谱抗生素进行一线治疗。

8. 可在开始治疗后2天重复诊断性腹腔穿刺术/胸腔穿刺术，以评估经验性抗生素治疗的应答，PMN较基线下降<25%表明无应答，应扩大抗生素覆盖范围，并进一步评估以排除继发性细菌性腹膜炎。

9. 除抗生素治疗外，SBP患者还应接受静脉注射白蛋白治疗（第1天1.5 g/kg，第3天为1 g/kg），诊断SBP时有急性肾损伤（AKI）和（或）黄疸的患者更有可能从白蛋白中受益。

10. 出现低血压（平均动脉压<65 mmHg）或AKI的SBP患者，应暂时停用β受体阻滞剂（NSBB）。

11. SBP后恢复的患者应接受每日诺氟沙星长期预防治疗，若无法获取诺氟沙星，可口服环丙沙星。

12. 肝硬化合并上消化道出血的患者应使用抗生素预防SBP，首选静脉注射头孢曲松1g/24 h，最多可使用7天。

13. 肝硬化腹水蛋白低 (<1.5 g/L) 的患者，可考虑在部分经选择的肾功能不全（血肌酐>1.2 mg/dl、血尿素氮>25 mg/dl 或血钠<130 mmol/L）或肝功能衰竭（Child-Pugh评分>9，胆红素>3 mg/dl）患者中一级预防SBP。

翻译：江西省景德镇市第三人民医院消化内科吴璋萱杨力

来源：消化界

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