沈正教授：根据心绞痛诊疗的相关指南，临床中首先应明确患者是不是稳定性心绞痛，需要根据危险因素设置干预节点，并且血糖、血脂等问题也需要同时干预。如果通过药物治疗，危险因素也达到了有效的控制，但患者的症状还是持续存在，考虑在调整危险因素的同时，加用改善心肌能量代谢的药物。

周浩教授：对于心绞痛发作频繁的患者，需要建立供需平衡能量代谢。可根据患者状况选择不同手段进行控制，如通过血运重建增加供血，应用硝酸酯类药物减少心肌氧耗量，β受体阻滞剂控制血压及心率，曲美他嗪改善微循环并优化能量代谢。

沈正教授：尼可地尔、曲美他嗪、伊伐布雷定、硝酸酯类药物等，都可以改善心肌能量代谢。硝酸酯类药物是临床中常用的药物，但其对于微循环障碍所引起的缺血症状的改善效果非常有限；曲美他嗪同样也是缓解心绞痛的传统药物，其可优化心肌能量代谢，抑制脂肪酸的氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，可以产生更多的ATP，从根源上改善心肌缺血的症状。

周浩教授：改善心肌缺血的药物可以分为以下几类：硝酸酯类有助于血管扩张，从而增加供血；β受体阻滞剂可以降低血压、减慢心律，减少心肌氧耗量；钙离子阻滞剂（CCB）能够抑制心肌收缩，缓解冠状静脉痉挛；尼可地尔可以改善微循环；曲美他嗪有助于改善心肌代谢。

沈正教授：心绞痛临床治疗用药的选择有很多，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、伊伐布雷定等都能显著减慢心率改善心肌能量代谢。由于硝酸酯类药物对微血管扩张无效，如果服用后控制不佳，可以考虑联合曲美他嗪，增加冠脉及外周循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，改善心肌氧的供需平衡。

周浩教授：服用硝酸酯类药物心绞痛控制不佳时，应根据患者个体化情况从不同角度考虑治疗策略的调整。可以应用β受体阻滞剂或伊伐布雷定控制心率，或应用尼可地尔改善血管内皮功能，或选择曲美他嗪改善心肌代谢。

沈正教授：对于使用β受体阻滞剂、CCB及长效硝酸酯类药物无法耐受或心绞痛症状控制不佳时，可以考虑使用曲美他嗪。曲美他嗪在2019年欧洲心脏病学会（ESC）慢性冠脉综合征指南之中被推荐为一线用药，其证据级别也从2b提升至2a，这充分表明曲美他嗪对于缓解患者缺血症状，有独特的治疗作用。

周浩教授：对于服用β受体阻滞剂或硝酸酯类药物心绞痛控制不良的患者，可以考虑服用曲美他嗪治疗。

沈正教授：稳定性冠心病患者，特别是以微循环障碍为主要原因的稳定性心绞痛患者，不建议停用曲美他嗪。因为曲美他嗪可以有效缓解心绞痛症状，显著降低心绞痛发作的频率，从长远看可以减少临床事件发生的风险。

周浩教授：联合曲美他嗪治疗心绞痛可以持续改善心肌缺血并减少心绞痛的发作频率，患者可坚持服用，但对于服用曲美他嗪时胃肠道症状较重的患者需考虑停药。

沈正教授：较其他心肌代谢类药物，曲美他嗪的优势有：①不易发生耐药，②患者服用后头痛发生的比例较低，③患者的依从性好，④药型小，便于吞服，方便携带，⑤缓释剂型，患者漏服一次不会影响疗效。

周浩教授：曲美他嗪能够优化心肌代谢、提高心肌代谢的效率，在缓解心肌缺血方面临床循证医学证据充分，优势明显。

沈正教授：作为医生，在临床中应用曲美他嗪的最主要的感受有：①服用后明显缓解患者心绞痛症状，②可以减少临床事件发生率，③指南推荐循证充分，④患者治疗的依从性非常高。

周浩教授：曲美他嗪长时间应用于临床实践，且治疗效果肯定，目前唯一缺陷是要每日三次服药，应用长效剂型患者的依从性会更好，治疗效率会更高。

沈正教授：原研药有着充足的循证医学证据，指南的推荐也正是基于原研药的临床研究数据。仿制药虽通过了一致性评价，但期望后续能够有相关临床研究和证据，给临床医生和患者提供更直观的疗效和安全性信息。

周浩教授：仿制药与原研药在制药理论上差异并不明显，并且通过了国家的一致性评价，但每个患者对不同药物的反应并不相同，在临床上可以根据患者的实际情况选择。

沈正教授：推进慢性病的防治，一是要采取一系列措施改善人们的生活方式，如戒烟限酒、控制体重、提高运动耐量等；二是针对危险因素进行尽早地干预，如血压、血糖、血脂等；三是出现症状后应及时到正规的医疗机构进行确诊，从而提供更加精准的治疗措施，才能显著降低心血管事件的发生风险。对于患者而言，应相信专业医疗机构的专科医生所提供的治疗建议，减少抵触情绪，与医生携手对慢性疾病进行规范诊疗，从而提高生活质量。

周浩教授：首先要从根源着手解决问题，开展慢性病的一级预防，如预防心血管疾病要控制血压、血糖、血脂、吸烟等危险因素。其次，还需要全社会的共同努力，多维度防治心脑血管疾病，提升人们对疾病的认知，做到早发现、早治疗。此外，希望政府提高心血管防治的临床科研投入，更有效地推进慢病防治这一社会系统工程。

沈正教授：有抽烟、喝酒等不良生活习惯的人群，以及患有高血压、高血脂、糖尿病、慢性肾脏疾病（CKD）的人群，高龄老人、女性、体重较轻的人群，都属于冠心病的高发人群，需要进行早期的筛查。加强对其危险因素的管理，明确是否存在血管病变及其严重程度，从而接受专业（包括药物治疗）治疗措施，减少心血管事件的发生。

周浩教授：有高血压、高血糖、高血脂、吸烟史和家族史的人群，都属于心血管疾病的高危人群，需要定期进行全面体检，除了常规的血压、血糖、血脂监测外，还需要通过心电图、B超观察动脉粥样硬化的进展。