消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎症反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有层或更深。

病变部位若在黏膜表面，称为糜烂；组织缺损达到黏膜下层、固有肌层，甚至穿过固有肌层，则称为溃疡。

该病的治疗目的在于缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止复发，避免或减少并发症，提高生活质量。治疗手段包括一般治疗、抑酸治疗、抗幽门螺杆菌治疗、胃黏膜保护治疗、利用NSAID防治溃疡、并发症出血的治疗。下面介绍四个处方。

性别：女       年龄：43岁

临床诊断：胃溃疡。

处方内容：

5%葡萄糖氯化钠注射液   100ml

注射用兰索拉唑          30mg  q.d.  i.v.gtt

【处方问题】溶媒选择不适宜。

【机制分析】兰索拉唑为含有吡啶环与苯并咪唑环的亚砜类活性物质，具有亚磺酰基，是脂溶性的弱碱性化合物，pH为3.83，其水溶液不稳定；而5%葡萄糖注射液的pH为3.5～5.5，呈现酸性，pH降低会造成兰索拉唑不稳定性增加，分解速度加快。本处方属溶媒选择不适宜。

【干预建议】建议选用100ml氯化钠注射液配制。

性别：女      年龄：42岁

过敏史：有青霉素过敏性休克史。

临床诊断：胃溃疡（S期）（Hp+）。

处方内容：

奥美拉唑镁肠溶片    20mg  b.i.d  p.o.

四环素片            0.5g  b.i.d  p.o.

甲硝唑片            0.4g  b.i.d  p.o.

【处方问题】遴选药品不适宜；用法、用量不适宜。

【机制分析】①患者诊断为胃溃疡，Hp（+），有根除幽门螺杆菌治疗指征。②目前推荐铋剂四联疗法作为主要的经验性根除Hp的方案，四联方案因含有铋剂，具有更高的根除率。同时，四环素的剂量建议为500mg t.i.d.，该处方中四环素的用量不适宜。③抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19基因多态性影响较小的 PPI可提高根除率，而奥美拉唑易受CYP2C19基因多态性的影响，因此不建议选用奥美拉唑。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。

【干预建议】①加用铋剂；②根除方案中，四环素的剂量建议为500mg t.i.d.；③必要时可将奥美拉唑替换为受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如泮托拉唑、雷贝拉唑。

性别：男       年龄：25岁

既往史：既往体健，此次因“上腹部不适2天”入院，生命体征平稳，行胃镜检查提示十二指肠球部溃疡(S1期)，13C呼气试验(+)，目前普通饮食。

临床诊断：十二指肠球部溃疡。

处方内容：

0.9%氯化钠注射液      100ml

注射用奥美拉唑        40mg  b.i.d.  i.v. gtt

胶体果胶铋胶囊        200mg  b.i.d.  p.o.

阿莫西林胶囊          1 000mg  b.i.d.  p.o.

左氧氟沙星胶囊        500mg  b.i.d.  p.o.

替普瑞酮胶囊          50mg  t.i.d.  p.o.

【处方问题】遴选药品不适宜；用法、用量不适宜。

【机制分析】①患者十二指肠球部溃疡，且13C呼气试验(+)，有根除幽门螺杆菌治疗指征；②该患者进行幽门螺杆菌根除治疗，从处方中提取信息，患者既往体健，推测其此次进行幽门螺杆菌根除治疗是首次根除，而由于左氧氟沙星在根除幽门螺杆菌中的耐药率很高，不推荐用于首次根除；③患者年轻，既往体健，不符合特殊类型溃疡，不推荐联合使用胃黏膜保护剂替普瑞酮；④该患者目前生命体征平稳，普通饮食，溃疡胃S1期，不推荐静脉使用PPI；⑤根除幽门螺杆菌治疗方案中，左氧氟沙星的剂量不适宜。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。

【干预建议】①询问患者确定是否为首次根除治疗，若是则不推荐使用左氧氟沙星，建议使用克拉霉素或四环素；②停用替普瑞酮；③将注射用奥美拉唑替换为受CYP2C19基因多态性影响较小的 PPI，且口服用药即可；④推荐左氧氟沙星胶囊的剂量为500mg 1次/d或200mg 2次/d。

性别：男       年龄：28岁 

临床诊断：胃溃疡；幽门螺杆菌感染。

处方内容：

艾司奥美拉唑镁肠溶片   20mg  q.d.  p.o.  

枸橼酸铋雷尼替丁片     0.2g  b.i.d.  p.o.  

阿莫西林分散片         1g  b.i.d.  p.o.  

克拉霉素分散片         0.5g  b.i.d.  p.o.

【处方问题】用法、用量不适宜。

【机制分析】①根除Hp的含铋剂四联疗法中，PPI的用量不适宜，建议PPI宜每日2次以使胃内达到最佳pH；②枸橼酸铋雷尼替丁含有铋剂和雷尼替丁，两者的比例为1∶1.1，使用0.2g b.i.d.方案中所含的铋剂剂量不足，且该处方中已有抑酸剂。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。

【干预建议】①调整PPI为每日2次；②更换铋剂单方制剂。