预激综合征并发房颤时,心房激动可沿房室结、附加束（幅束）或同时沿两者前传至心室,因而QRS波形可呈正常、宽大畸形或呈不同程度的“室性融合波”,心室率经常>180~200次/分,甚至>200次/分。

此时易被误诊为阵发性室速或房颤合并室内差异性传导。其与阵发性室速的鉴别点为:前者的心室律绝对不整,R-R间期互差可>.010秒,而后者的心室律基本规整,R-R间期差很少>0.03秒;前者的正常QRS波形出现于长R-R间期后(房室结传导速度快),而后者的正常QRS波形如合室夺获，往往提早出现。

其与房颤合并室内差异性传导的不同点为，前者的心室率较快(>180次/分)，而后者的心室率一般不>160次/分；前者的QRS波形很少呈典型的右束支阻滞型，往往全部心前区导联均呈R型，有时还可看到预激波，而后者的QRS波形多呈右束支阻滞型。不易鉴别时，慎用洋地黄或维拉帕米，静注普鲁卡因酞胺比较适宜。

阵发性室上速合并室内差异性传导、束支阻滞时,易与阵发性室速混淆。以下几点对其鉴别有较大价值: 

(一)病史：仅有参考价值。多年发作心动过速而无严重后果提示PSVT,心动过速伴有明显血液动力学改变(心衰、休克等)提示PVT。

(二)体检：心动过速伴有第一心音强度变化、收缩压变化(相差>10毫米汞柱)及/或颈静脉出现“炮波”，提示其为PVT。因上述体征均反映房室分离的存在。 

（三）心电图：室性心动过速心电图显示宽大的QRS波形，时间一般超过0.12秒。室上性心动过速心电图显示较窄的QRS波形，时间一般不超过0.12秒。

图1 阵发性室上性心动过速心电图 

（四）兴奋迷走神经措施的效应：按压颈动脉窦瓦氏动作可中止PSVT(特别是折返途径涉及交界区的心动过速）的发作，对PVT无效，对房速只能引起房室阻滞而不能中止心动过速发作。

典型的扭转型室速诊断不难，当其QRS波形改变不典型时易与一般的PVT相混淆而造成误治。前者基本节律的Q-Tc明显延长，出现大慢波（U波 ）室速的第1个心搏出现于U波之上，而后者则无此改变，如能描记三个同步导联较易获得典型波形。

慢性房颤在洋地黄治疗后很少转为窦性心律，如心律突变规律应疑有房室结传导阻滞及房室分离,此时应立即描记心电图。如f波仍然存在,QRS时间、形态正常,心室律匀齐,70~130次/分,则说明洋地黄过量引起了非阵发性交界性心动过速,干扰性房室分离。

此种情况如进一步发展,交界区节律点还可发生传出阻滞,若为文氏型传出阻滞,则粗看起来R-R间期很不匀齐，易误认为房颤引起的心室律不整。

此时若仔细观察,可发现R-R间期的不整是有规律性的,在长间歇之前出现R-R间期逐渐缩短,长间歇短于两个短R-R间期之和等,并周而复始地出现。借此可与一般房颤的心室率绝对不齐相鉴别。

房颤

阵发性房性心动过速的心电图特点是P波消失，能够看见房性波，心率特别快，每分钟在150~250次，心律绝对整齐，心动过速呈突然发作，突然之间就可以缓解。

典型的心房扑动的心房电活动频率约为300次/min。许多导联等电位线消失，Ⅱ、Ⅲ、avF导联可见特征性锯齿形F波。但是在某些导联，特别是V1导联，心房活动常表现为不连续的心房波。

一般来说，典型房扑的心房激动一般在右心房内沿逆时针方向折返，F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向波。少见情况下，冲动沿顺时针方向折返，F波在下壁导联呈正向波，V1导联呈负向波。

不典型心房扑动：不典型房扑心房率较快，为350~450次/min，这种房扑峡部消融无效，不能被快速心房起搏所终止。

隐匿性交界性早搏可造成心房激动下传受阻而类似Ⅱ度房室传导阻滞，有时不易与真正的房室传导阻滞相鉴别。其确诊依靠希氏束电图。如在同一份心电图同时发现直接显示交界性产生类似的心电图改变，则可推论隐匿性交界性早搏的存在。其治疗不需要阿托品，更不需安放人工起搏器。

当心搏间歇过长、出现症状时，有人主张采用负性应激药物如奎尼丁类。但也有人认为，不是过早出现的交界性早搏，如前向与逆向传导均发生阻滞，则说明交界区组织传导功能已经明显减退，将来有可能发生真性房室传导阻滞，故应慎用负性应激药物。