壹生资讯-“平卧” 血压增高是怎么回事？

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2021-07-20作者：论坛报沐雨经验

高血压非原创

白天活动时血压增高，而晚上卧位睡眠时血压低，这是高血压患者的常态现象。有一些人也容易夜间血压增高，比如：夜间呼吸暂停的患者（打鼾重），和慢性肾病、糖尿病的患者。但也有另一种需要重视的现象。

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一个70岁的老年病人，叙述晚上睡眠时头痛，早晨起来时头晕。24 h动态血压测量显示：夜间高血压160/98 mmHg，晨起立位发现体位性的低血压90/60 mmHg。这是什么高血压形态呢？这是我们常称之为的“神经源性仰卧位高血压（nSH）”。

主要是指：收缩压在仰卧位休息至少5分钟后测量≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。并分为：轻度nSH：收缩压140~159 mmHg；中度nSH：收缩压160~179 mmHg以及严重nSH：收缩压≥180 mmHg，夜间高血压以及晨起低血压，病人会在晨起后晕倒。

那么这种人有什么特点呢？

这些人常有夜尿症（压力性利尿）、睡眠障碍、夜间容量减少和早晨的神经源性直立性低血压的恶化有关。仰卧位高血压诱发的这种夜间压力性钠尿症，会增加患者起床排空膀胱时的摔倒风险。

nSH可能导致高血压急症，例如：脑卒中、急性心肌缺血等不良的后果。这种nSH现象是一种血管自主神经功能紊乱以及衰竭现象，常伴有帕金森病(PD)和多系统萎缩。这些都与神经系统的自主损伤以及神经系统的压力反射功能的受损有关。

怎么发现自己是“仰卧位高血压及体位性低血压”呢？这种病多见于老年人，有糖尿病的患者。

建议：

■　患者自己在家进行血压测量和记录，以进一步了解血压的昼夜变化。每天记录3次血压(清晨、午餐后、睡前)，以仰卧、坐姿和站立的姿势（每次测量3遍），持续1周。

■　如果诊室血压筛查或家庭血压记录提示nSH，建议进行24小时动态血压监测，可以提供日常活动中体位性低血压的严重程度或“餐后低血压”的信息，从而帮助制定血压管理的有效管理。

目前没有特效的药物治疗，建议：

■　睡眠时在头向上倾斜12°(或更高)，采用床上睡眠的这个姿势是一个有效的非药物治疗策略。整张床倾斜睡觉可以通过诱导夜间心脏水平以下的静脉淤积来减轻夜间nSH的严重程度。只抬起床头睡觉似乎对降低夜间血压效果较差。

■　有nSH的患者最好到神经科检查是否存在帕金森病(PD)和多系统萎缩，如果3病并存，治疗可能会更为困难，建议寻求神经科专家和高血压专家共治。

来源：孙宁玲视角

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