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男的也得乳腺癌？对！而且应该了解这5点！

2020-10-21作者：cmt佳玲资讯

患者生存和照护支持护理和治疗的相关问题

男性乳腺癌是一种罕见疾病，所占比例还不到美国每年确诊乳腺癌的1%。男性一生中患乳腺癌的风险约为1:1000。那么，男性乳腺癌患者面临怎么样的风险因素？治疗手段如何？今天小编来给您说说。

目前，乳腺癌的发病率随着年龄的增长而稳步上升，但男性（67岁）诊断为乳腺癌的平均年龄比女性（62岁）大5岁。

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01 男性乳腺癌的风险因素

2020年1月，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了美国MD安德森癌症中心的 Sharon Giordano 的题为：Breast Cancer in Men 的综述论文（Review Article）。该论文提及了关于男性乳腺癌的风险因素。

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BRCA突变是男性乳腺癌最明确的风险因素之一。

BRCA1和BRCA2是参与DNA修复的肿瘤抑制基因，这两个基因突变在 5~10％的女性乳腺癌患者中出现，对于出现突变者，在70岁以前患乳腺癌的风险为 45％~65%。

基于人群的研究表明：

0~4％的男性乳腺癌患者有BRCA1突变；
4~16％有BRCA2突变；
在BRCA突变的健康男性中，患乳腺癌风险显著低于BRCA突变的健康女性。
在70岁男性中，估计BRCA1突变携带者乳腺癌累积风险为1.2％，BRCA2突变携带者为6.8％。

美国国家综合癌症网络（NCCN）指南建议，携带BRCA突变的男性 应接受乳房自我检查培训和教育，从35岁开始每年进行临床乳房检查，并考虑前列腺癌筛查（对于BRCA1突变携带者），建议（对于BRCA2突变携带者）从45岁开始筛查。

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02 临床特点及诊断

对于大部分男性乳腺癌患者，主要是以 可触及的无痛性肿块 为首发症状。

据统计，约85%的男性乳腺癌患者会出现无痛性肿块，以左侧多发、质地较硬、边界不清、活动性较差多见。

由于男性乳腺组织较少，乳腺更贴近胸壁，且乳头乳晕下有丰富的淋巴管网，乳腺癌细胞易穿透乳腺组织侵犯区域淋巴结，因而 腋窝淋巴结转移较常见。

其他症状，包括乳头溢血、皮肤破溃、乳房疼痛或肿胀，或与转移性疾病相关的其他症状。

检查方法

与女性乳腺癌基本相同，主要包括乳腺超声检查、乳腺钼靶检查、乳腺MRI、乳管镜检查、细针穿刺细胞学检查以及乳腺活组织检查。

03 组织学类型及基因组学

与女性乳腺癌患者相同，男性乳腺癌的组织学亚型：

最常见——浸润性导管癌；
其次是——原位导管癌；
相对罕见——浸润性小叶癌。

以上组织学亚型分布，可能与男性正常乳腺组织主要为导管成分构成有关。

据报道，男性乳腺癌与女性乳腺癌患者相比，更易表达雌激素受体（ER）和孕酮受体（PgR），而男性乳腺癌人表皮生长因子受体2（HER2）阳性率与女性乳腺癌类似。

04 男性乳腺癌的治疗

目前，由于男性乳腺癌病例临床数据有限，无法进行大规模的前瞻性随机对照研究，推荐的男性乳腺癌治疗指南，多借鉴绝经后女性乳腺癌。

治疗方案以手术治疗为主，再综合患者具体情况，辅助放化疗、内分泌治疗以及靶向治疗。

(1)手术

手术方式需根据肿瘤分期及患者意愿综合考虑，选择最合适的手术方式。同女性乳腺癌，乳腺癌改良根治术或单纯乳腺切除术 是治疗男性乳腺癌的主要术式。

男性乳腺癌患者行前哨淋巴结活检时阳性率显著高于女性乳腺癌患者，因此，对男性乳腺癌患者 多需施行腋窝淋巴结清扫。

(2)化疗

由于男性乳腺癌多为老年患者且常合并内科疾病，所以，对化疗可能带来的获益和风险应充分评估。

转移性男性乳腺癌 因无法治愈，治疗应以减轻症状和提高生活质量为主，避免一些不必要的治疗。

对于转移性、复发性患者，如受体阴性或内分泌治疗失败，或疾病表现更具侵袭性，短时无病间期，可考虑将姑息性化疗作为二线治疗方案。

(3)放疗

与女性乳腺癌相比，术后辅助放疗更多应用于男性乳腺癌患者，可能是男性乳腺癌发现时多处于局部中晚期。

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(4)内分泌治疗

由于男性乳腺癌患者的雌、孕激素受体表达阳性率较女性乳腺癌高，其内分泌治疗效果，好于女性乳腺癌患者。

目前，内分泌治疗首选他莫昔芬，20mg/d，应用5年。他莫昔芬对于内脏转移、骨转移和软组织转移均有疗效，效果与雌激素受体阳性率有关。

(5)靶向治疗

尽管目前没有临床研究依据，但是，可参照女性乳腺癌的适应证，进行男性乳腺癌的抗HER-2靶向治疗。

治疗前，医生应向患者充分告知抗HER2靶向治疗的作用及不良反应，并对患者进行个体化的风险和预后评估。

05 治疗后随访

一般来说，乳腺癌男性的后续护理应与为乳腺癌女性提供的护理类似。

然而，鉴于第二原发肿瘤的低发生率、缺乏对男性BRCA突变携带者的影像推荐，以及乳房X线照相筛查的有用性尚未建立，并且影像可能不是必需的。

接受GnRH类似物治疗的男性 患骨质流失的风险增加，NCCN工作组建议此类患者每两年进行一次骨密度评估。

潮热是GnRH类似物和他莫昔芬的常见副作用。为了缓解正在接受乳腺癌治疗的男性的潮热，可以考虑用文拉法辛（Venlafaxine）治疗。

参考文献

1.Characterization of male breast cancer: Results of the EORTC 10085/TBCRC/BIG/NABCG International Male Breast Cancer Program，Annals of Oncology， 28 October 2017.

2.男性乳腺癌的研究现状，中国肿瘤外科杂志. 2017;9(4):264-267,272.

3.Breast Cancer in Men.Sharon H. Giordano, M.D., M.P.H.

来源：若初健康

编辑中国医学论坛报阿锤

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