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朱文宇
常州市第二人民医院肿瘤中心--主任助理
江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会神经内分泌学组秘书
一般信息：女性，76岁，常州人，农民
主诉：2019年12月因“胸背部疼痛3月余”就诊。
个人史：否认吸烟、饮酒史。
既往史：
既往有“高血压”病史10余年。
否认糖尿病、冠心病及肝肾病史。
否认外伤史，否认药物过敏史。
家族史：家人健康。无传染情况，无家族遗传病史。
影像学检查：
肺部CT
外院PET-CT：
左肺下叶肿块FDG代谢异常增高，考虑恶性病变；双侧锁骨区、纵膈内及左肺门淋巴结FDG代谢增高，考虑多发淋巴结转移；T12椎体、棘突、左侧耻骨及右侧坐骨FDG代谢增高，考虑多发骨转移。
实验室检查：
肝肾功能、酶谱、肿瘤指标均正常
诊疗过程：
12-23于胸腔镜下纵膈淋巴结活检术
病理：
右侧第1组、第2-4组、第5组纤维淋巴组织中见腺癌组织浸润。
基因检测（NGS）：
EGFR21外显子L858R突变，丰度7.4%TP53突变，丰度7.9%
诊断：
左肺腺癌Ⅳ期（多发骨转移）EGFR（+）
2019-12-31起予“吉非替尼”分子靶向治疗；
并每月予“唑来膦酸”骨保护治疗。
疗效评估：SD
症状改善：胸背部疼痛减轻；
疗效评估：PD
3月28日于CT引导下肺穿刺活检，病理（左肺穿刺）：腺癌
2019年4月6日起予“替雷利珠单抗200mg，d1+白蛋白结合紫杉醇200mg，d1”方案抗肿瘤治疗6周期；
不良反应：稍乏力，脱发。
针对肺部残留病灶，行射频消融术
术后予“替雷利珠单抗200mg，d1”维持治疗
维持治疗二周期2019年10月12日
维持治疗四周期2019年11月15日
对于EGFR阳性且PD-L1高表达患者，一线TKI治疗失败后，该患者使用了免疫联合低剂量化疗的方案并获益，对于此类患者，尤其是老年患者，治疗方案及剂量的选择应酌情考虑。
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