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诊断肺孢子菌肺炎的血清学检测|进阶技巧

2023-10-17作者：论坛报木易资讯

非原创

肺孢子菌肺炎

肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP）是由肺孢子菌在肺部引起的一种机会性感染，70%~90%的人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者一生可经历一次或多次PCP 。近年来，非HIV感染的免疫抑制患者中PCP的发病率升高。

血清学检测手段

1,3-β-D-葡聚糖（G试验）

是肺孢子菌包囊细胞壁的主要组成部分，血清G试验是诊断PCP的有效方法之一，其特点是阴性预测值较高。在非HIV感染的免疫抑制合并PCP患者中，G试验的阳性率为90%~100%，敏感度和特异度为94.8%和86.3%。

有学者认为在HIV病例血清G试验阴性可排除PCP，但对于非HIV患者，其结果应与临床症状和影像学结合综合判断。Damiani等认为下呼吸道标本PCR结合G试验可区别PCP和肺孢子菌定植。

2. 表面糖蛋白

是肺孢子菌细胞壁的重要成分。Daly等合成了3段覆盖Msg基因全长的重组表达片段用于检测患者体内PCMsg抗体，认为Msg用于肺孢子菌检测具有重要意义。Djawe等通过酶联免疫吸附试验（ELISA）分析了110例PCP合并HIV患者（病例组）和63例其他肺炎合并HIV患者（对照组）的血清抗体对肺孢子菌主要表面糖蛋白重组片段C1（MsgC1）的反应，结果显示病例组的IgM和IgG水平明显高于对照组。健康人也可能携带肺孢子菌导致抗体检测阳性，因此确定易感人群抗体的基线水平，观察其动态变化更有意义。

3. 血乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase， LDH）

LDH升高有助于PCP的诊断，尤其对HIV患者。LDH在病情进展较快时显著升高，有效治疗后下降，可动态反映PCP患者肺部炎症反应及病变的严重程度，与患者氧合指数的下降呈正相关。但LDH无特异性，作为预测参数的作用有限。

还有其他一些血清学标志物，如S-腺苷甲硫氨酸（s-adenosylmethionine，SAM）是PCP潜在的标志物，HIV合并PCP患者的SAM水平低，可能与肺孢子菌缺乏SAM合成酶有关。涎液化糖链抗原是由Ⅱ型肺泡上皮细胞表达的黏液样糖蛋白，在PCP导致的肺损伤时升高，可辅助PCP的诊断。

文章来源：中华结核和呼吸杂志，2020, 43(10):878-880

作者：王瑜琼，黄琳娜，詹庆元

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