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作者：郑大一附院中西医结合肾病科 周思捷
临床常见的肾功能检查主要是指血肌酐、尿素氮和尿酸，因其操作简便，可用于初筛患者的肾功能情况。
01
血肌酐
是肌肉在人体内代谢的产物，每20 g肌肉代谢可产1 mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外，但当肾脏功能下降到一定程度时，体内生产的肌酐就不能充分排出体外了，这时，血肌酐就会升高。因此，临床中常以血肌酐水平来间接判断患者的肾功能情况。血肌酐的特点有：①不够敏感；②易受肌肉含量的影响；③孕期偏低；④剧烈肌肉活动后会有一过性偏高。⑤进肉食者对肌酐有一定的影响。
02
尿素氮
当肾脏受损时，由于肾小球滤过功能降低，致使尿素氮排出减少而在体内积蓄，使其在血中浓度增高。临床上检测血中尿素氮的目的是了解有无氮质潴留，以检测肾脏对蛋白质代谢产物的排泄能力，而尿素氮的数值可作为肾小球滤过功能的一项筛选指标。尿素氮的正常范围为2.86～7.14 mmol/L。肾功能不全时，尿素氮升高，但不是唯一的临床表现，还会出现血肌酐的升高，同时还会有牙龈出血、电解质紊乱、代谢性酸中毒、血压升高、食欲减退、尿液检查异常等临床表现，单凭尿素氮升高这一项并不能直接诊断为肾功能不全。
以下情况，尿素氮在肾小球滤过功能正常时会升高：高蛋白饮食、消化道大量出血、受肾血流量影响、受尿路阻塞影响。
03
尿酸
尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物，发生在肾脏病变早期。血中尿酸浓度增加，有助于早期诊断肾功能损害。尿酸增高的原因主要有3个，一是高嘌呤饮食；二是先天的内源性嘌呤产生过多；三是肾清除血尿酸减少。
总之，血肌酐水平基本能反映肾小球滤过率（也就是肾功能），因此，临床上常用血肌酐值来评估肾功能。而尿素氮和尿酸的产生受食物的摄入和肠道吸收的影响较大，不能客观地反映肾小球地滤过功能。所以，血肌酐值对于肾功能的评价尤为重要，而尿素氮和尿酸可作为评价肾功能的辅助参考。
此外，内生肌酐清除率、肾小球滤过率、血清胱抑素C、肾小管重吸收、浓缩尿液等都是评价肾功能的重要指标。
来源：郑大一附院中西医结合肾病科
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