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Stroke：串联病变急性缺血性卒中，放置支架？

2021-12-19作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

串联闭塞，即并发颅内和颅外闭塞，占所有大血管闭塞卒中的10%至20%。血管内治疗（EVT）对前循环串联闭塞所致的急性缺血性卒中是安全和有效的，与单纯药物治疗相比EVT功能预后良好的概率更高。颈部颈内动脉（ICA）狭窄-闭塞性病变对EVT手术者是一个挑战。颈动脉颈内动脉治疗的策略包括，从不干预到急性支架植入联合或不联合血管成形术等。先前发表的比较不同治疗策略观察性研究的荟萃分析得到了相互矛盾的结果，比如一项荟萃分析报告颈部ICA支架置入术的结局更佳，而另一项荟萃分析报告了功能结局没有差异，还有报道颈内动脉支架置入术的并发症发生率较高，手术时间较长。根据现有证据，美国心脏协会/美国卒中协会认为EVT期间对颈部ICA治疗是合理的（Ⅱb级证据）。缺乏随机试验以及相互矛盾的观察性研究结果造成了一种不确定性。

2021年10月来自法国的Benjamin Gory等在 Stroke 上公布了他们对两项登记研究的汇总分析结果，目的是比较目前临床实践中因串联闭塞引起的急性缺血性卒中EVT期间，颈部ICA病变的不同治疗方法对患者功能和安全性结局的影响。

个体患者的数据来自法国前瞻性多中心观察性ETIS和国际TITAN登记研究。TITAN于2012年1月至2016年9月纳入患者，ETIS于2013年1月至2019年7月纳入患者。纳入了接受EVT的前循环串联闭塞所致急性缺血性卒中患者。根据颈部颈内动脉病变的治疗方法将患者分为支架组和无支架组。

共纳入603名患者，其中341名接受了紧急颈内动脉支架置入术。在未经调整的分析中，与无支架组相比，支架组的良好结局率（90天 mRS，0-2；57% vs 45%）和优良结局率（90天mRS，0-1；40% vs 27%）更高。在治疗加权倾向评分的反概率-调整分析中，支架组具有更高的良好结局率（调整OR，1.09[95% CI，1.01-1.19]；P=0.036）和成功再灌注率（mTICI 2b-3；调整OR，1.19[95% CI，1.11-1.27]；P<0.001）。然而，支架组发生任何脑出血的概率较高（调整OR，1.10[95% CI，1.02–1.19]；P=0.017），但症状性脑出血或2型实质性出血的概率不高。根据病变类型（动脉粥样硬化 vs 夹层；异质性P为0.01）亚组分析显示出异质性，急性颈动脉支架置入术的获益仅见于动脉粥样硬化的患者。

最终作者认为，接受紧急颈部 ICA 支架置入术治疗串联闭塞卒中的患者，尽管脑出血的概率更高（大多数为无症状者），但90天预后良好的概率更高。

来源：脑血管病及重症文献导读

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