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Neurology：桥接还是不桥接？三项RCT的meta分析结果

2021-10-12作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

对于适合血管内卒中治疗的患者，静脉溶栓（IVT）治疗大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）患者的安全性和有效性受到质疑。对于适合两种治疗方法并且能够提供血管内治疗场所的急性缺血性卒中患者，绕过静脉溶栓而直接血管内血栓切除术（Direct endovascular thrombectomy，dEVT）已被建议作为IVT联合血管内治疗的替代治疗方法。dEVT vs IVT联合血管内血栓切除术（也称为桥接疗法（bridging therapy，BT）），多项观察性研究和最近的 RCT 研究已经对此做出了评估。

2021年8月，加拿大的Aristeidis H. Katsanos等在 Neurology 上公布了他们对 RCT 研究的系统性综述和 meta 分析结果。目的在于对比较dEVT与BT对急性LVO患者的随机对照临床试验（RCT）的证据进行评估。

通过检索Medline和Scopus确定符合条件的随机对照试验，共纳入了3项 RCT 研究，包括来自中国的 DEVT 和 DIRECT-MT 试验和来自日本的 SKIP 试验。采用随机效应模型计算相应的优势比（OR）和95%置信区间（CI），并合并估算。主要结局是3个月时mRS评分为0到2的概率。

纳入的3项研究共包括1092名患者。dEVT组和BT组的预后没有差异，包括：mRS评分为0至2（OR 1.08，95% CI 0.85~1.38；调整后OR 1.11，95% CI 0.76~1.63），mRS评分为0至1（OR 1.10，95% CI 0.84~1.43；调整后OR 1.16，95% CI 0.84~1.61），3个月时功能改善（cOR 1.08，95% CI 0.88~1.34；调整后的cOR 1.09，95% CI 0.86~1.37）。与接受BT的患者相比，接受dEVT的患者在血管内手术前成功再通的可能性更低（OR 0.37，95% CI 0.18~0.77）。

与接受BT的患者相比，接受dEVT的患者颅内出血率较低（OR 0.67，95% CI 0.49~0.92），但症状性颅内出血的概率无显著差异。未发现两组之间的全因死亡率、严重不良事件或手术并发症的差异。

最终作者认为，适合静脉溶栓的急性 LVO 患者采用 dEVT 与 BT 的功能结局没有差异。由于大多数终点的不确定性仍然很大，且可用数据无法排除总体获益或有害的可能性，因此需要进行进一步的随机对照试验。

来源：脑血管病及重症文献导读

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