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作者：河北省人民医院 郭艺芳
同样是高血压患者，即便血压水平相同，其治疗方案也不尽相同。
所以临床医生建议高血压患者查体项目应该包括以下内容，为确定或调整治疗方案提供依据：
了解肝肾功能、血脂、血糖、电解质等情况。
有肝肾功能损害者选择降压药物种类和剂量都需要仔细斟酌。
合并慢性肾病者应该首先选用沙坦类或普利类降压药，而肌酐严重升高者则需慎用这两类药物。
高血压患者常合并血脂异常。
不同高血压患者低密度脂蛋白胆固醇的理想水平是不一样的。
如果只患有高血压，不伴有其他疾病，把低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4 mmHg以下即可。
如果高血压合并糖尿病，则应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下。这样的患者多需要接受他汀治疗。
高血压患者中糖尿病的患病率也比较高，所以应该常规检查血糖、明确有无糖尿病。
合并糖尿病的高血压患者应该把血压控制在130/80 mmHg以下。
如果有电解质异常，例如低血钾者应该避免使用噻嗪类利尿剂。
有助于判断有无心脏并发症（例如冠心病、左心室肥厚、房颤、心功能不全等）。
存在这些并发症者在药物选择方面有其特殊性。
这项检查有助于评估有无明显的颈动脉狭窄。
如果狭窄超过50%则需要接受他汀与阿司匹林治疗。
此外，颈动脉还可作为全身动脉健康状况的一个窗口，如果颈动脉存在严重的动脉粥样硬化病变，则提示合并心脑血管疾病的可能性很大。
有条件者还可以检查下肢动脉功能，测定脉搏波传导速度与踝臂血压指数，有助于发现早期下肢动脉病变。
这两项检查对于确定降压治疗强度与药物选择都有很大帮助。
有助于评估有无心脏增大。
检查眼底视网膜动脉可以评估小血管受损情况。
对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有一定价值。
了解有无蛋白尿。
有条件者建议检查微量白蛋白尿，这是高血压患者早期肾脏损害的重要指标。
别忘了测量血压！
来源：郭艺芳心前沿
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