姓名： 邢丽艳

省市： 辽宁 朝阳

医院： 朝阳市中心医院

科室： 内分泌科

职称： 主治医师

病因分类： 原发性高脂血症 生活方式引起

病例简介：

性别：男 年龄：74岁

就诊时间：2018-6-4

主诉 ：口干、多饮12年，头晕1个月。

病例难点：

患者高龄，明确诊断高脂血症、高血压合并糖尿病，目前合并用药多，需考虑安全性及经济性，药物选择合适才能提高患者依从性。

患者性别： 男

患者年龄： 74

就诊时间： 2018-06-06

患者人文信息：

高中学历，退休。

主诉：

口干、多饮12年，头晕1个月。

既往史：

否认冠心病、肾病等慢性病史，否认药物过敏史。

家族史：

否认其他家族性遗传性病史。

个人史：

否认冶游史，否认接触工业毒物、粉尘或放射性物质接触史；否认吸烟嗜酒史。

现病史：

患者12年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿,每日饮水量达3000mL以上，尿量增多，尿量与饮水量相当，夜尿3-4次，易出汗，乏力，无心慌，怕热，无头痛，无皮肤紫纹，曾于沈阳盛京医院就诊，查空腹血糖12.5mmol/l，初诊“糖尿病”，给予阿卡波糖 50mg tid、二甲双胍0.5gtid控制血糖，血糖控制在7-8mmol/l，严格控制饮食，1年前无明显诱因出现视物模糊，偶有眼疲劳，无飞蚊症，畏光等，伴有手足麻木，无下肢水肿，间歇性破行等，未予系统治疗，1个月前自觉头晕，为进一步规范治疗到我院,门诊拟“2型糖尿病”收入科,此次起病以来，精神、食欲、睡眠可,大便正常,小便如上述,体力情况良好,近2年体重下降约5kg。

体格检查：

T：36.3 ℃ P：74 次/分

R：18  次/分 BP：159/94mmHg

身高：170cm 体重：74kg  BMI:26.98kg/m2

查体：偏胖体型，颜面无浮肿，眼球活动

正常，伸舌居中，口角无歪斜，双肺未及啰音，心率74次/分，律齐，未及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。双侧足背动脉搏动正常。四肢肌力及肌张力正常，双侧巴氏征阴性。

血脂检查：

LDL-C   4.48mmol/L

TC         7.21mmol/L

TG         1.39mmol/L 

HDL       1.38mmol/L

血糖检查：

空腹血糖：8.52mmol/L

肝肾功能检查：

正常

血常规检查：

正常

其他检查：

心电图：未见异常，颈动脉彩超：未见斑块形成，腹部彩超：肝胆脾胰双肾均未见异常。

危险分层：

高危

诊断：

1.2型糖尿病

2.高血压3级 高危

3.混合性高脂血症

患者的降脂目标：

血脂LDL小于2.6mmol/l。

药物治疗方案：

氟伐他汀缓释片80mg，1片/天

其他治疗方案：

阿卡波糖（50mg ，tid）

二甲双胍（500mg，tid）

硝苯地平缓释片（30mg，qd）

阿司匹林肠溶片（100mg，qd）

其他检查结果：

LDL-C   2.03mmol/L

TC         3.98mmol/L

TG         1.28mmol/L 

HDL       1.40mmol/L

此患者是否达到指定的降脂目标： 是

治疗后患者对于血脂治疗的主观感受：

患者服用氟伐他汀缓释片治疗2月余后，复查血脂完全达标，且患者主观感受好，无不良反应。

疾病确诊过程及降脂治疗方案分析：

该患者老年男性，糖尿病12年余，长期不良生活习惯，血糖控制欠佳，伴血脂异常，需进行心脑血管疾病二级预防，根据2016年中国成人血脂异常防治指南要求，血脂需要降到2.6mmol/L。指南推荐使用他汀药物，FDA公布氟伐他汀钠缓释片的血脂降幅为38%，按照这个降幅，患者血脂水平是能达标的，同时因为患者年纪偏大，启用一个相对较安全的他汀药物，对患者更加有利。氟伐他汀钠缓释片，安全性好，综合考虑，故首选用氟伐他汀80mg降脂，独特代谢途径药物无药物间相互作用，合并用药安全。

对氟伐他汀等的降脂疗效、安全性以及药物经济学三方面予以总结：

1.经过患者的治疗结果，证明该药降脂疗效较好，能够明显降低总胆固醇与甘油三酯，并且在升高HDL-C与降低LDL-C效果理想；2.患者高龄，既往高血压病史，应该选择安全性较高的他汀药物，氟伐他汀钠缓释片主要经CYP4502C9代谢途径,更少发生药物间相互作用，是安全性较高的他汀类药物；3.同时服用过程中没有出现肝功能异常、肌肉酸痛等他汀类药物常见副作用，安全性高。4.氟伐他汀钠缓释片日均治疗费用低至4.47元,是目前最具有性价比的他汀药物，能够降低患者经济负担，提高用药依从性，从而提高患者的生活质量，适合患者长期服用。

姓名： 李珊

省市： 山东 青岛

医院： 青岛大学附属医院

科室： 内分泌科

职称： 主治医师

病因分类： 原发性高脂血症 其他

病例简介：

口干乏力10余年，加重1周，入院检查确诊为2型糖尿病合并高血脂症

病例难点：

2型糖尿病合并高血脂症

患者性别： 男

患者年龄： 64

就诊时间： 2018-06-23

主诉：

口干乏力10余年,加重1周。

既往史：

糖尿病:有,高血压:有,30余年,血压最高190/100mmHg,目前服用“代义I片 qd”降压,血压控制一般,冠心病:无,脑梗塞病史5年;结核病史:无,肝炎病史:无,其他传染病史:无,预防接种史:不详,过敏药物及食物:无手术史:无,重大外伤史:有,石颢骨肯折史,左7-9肋骨骨折史,输血史:无。

家族史：

否认家族遗传史

个人史：

生于山东省,否认疫区,疫情,疫水接触史,否认吸毒史,否认冶游史,否认吸烟,饮酒史。

现病史：

患者10余年前无明显诱因出现口王乏力,多尿多饮,查体时发现血糖升高遂于我院就诊,诊断为“2型糖尿病”开始口服““二甲双胍1片tid,格列美脲片1月 qd”控制血糖，空腹血糖维持在7-8mmo1/L,期间患者多次发生低血糖反应.病程中患者逐渐出现视物模树视刀下降曾航诊于我院,诊断为“2型糖尿病 视网膜疱变”近1周来患者感上症加重,无发热,无服浦,无恶心区旺等不适,今为求系统治疗收入我科.入院症见口干乏力,视物模糊,手足麻木,纳眠可,二便调。 患者自发病以来体重较前无明显变化。

体格检查：

T:36.2'C;P:71次/分;R:18/分;BP:159/86mmHg;NRS:3分

身高:170cm;体重:63kg BMI:21.79kg/m

血脂检查：

总胆固醇：6.35mmol/l

高密度脂蛋白：1.40mmol/l

低密度脂蛋白：3.42mmol/l

血糖检查：

空腹血糖7.7mmol/l

肝肾功能检查：

肝功正常

血常规检查：

血常规检查无异常

危险分层：

高危

诊断：

2型糖尿病，视网膜病变，周围神经病变，高血脂症

患者的降脂目标：

ldl-c<2.6mmol/l

药物治疗方案：

氟伐他汀80mg，1片/天

其他检查结果：

低密度脂蛋白2.42mmol/l

此患者是否达到指定的降脂目标： 是

疾病确诊过程及降脂治疗方案分析：

根据中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)，患者为糖尿病患者，高血压，属于高危患者，为了调脂达标，临床应首选他汀类调制药物，根据指南建议，临床一句患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀，跟患者沟通，最终选择氟伐他汀缓释片80mg/日治疗。

对氟伐他汀等的降脂疗效、安全性以及药物经济学三方面予以总结：

氟伐他汀钠80mg缓释片是指南推荐的糖尿病患者优选中等强度降脂治疗；其安全性良好，而且对血糖影响小，尤其适用于糖尿病合并血脂异常患者。氟伐他汀钠缓释片每日一片，方便服用，降低了患者经济负担，性价比高，无肌肉疼痛等不良反应，患者耐受度高。