壹生资讯-唐守江教授：消化道出血热门13问（一）

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2021-12-18作者：论坛报小塔资讯

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在2021年11月举办的白求恩消化疾病云端高峰论坛——中美消化道出血专题讲座上，来自美国密西西比大学医学中心的唐守江教授分享了对非静脉曲张性胃肠道出血的处置以及美国静脉曲张破裂出血的临床和内镜处置，并就相关问题进行了解答。

Q1：食管静脉曲张＞2cm是不是禁忌？

食管静脉曲张大于2cm不是禁忌。根据过往的经验，环周静脉曲张也可以进行套扎，套扎时应不损伤黏膜，并且套扎之后不出血即可。修复时，溃疡的周围组织会逐渐吻合，因此，2cm或3cm，甚至环周静脉曲张都不是禁忌，可以进行套扎。

Q2：食管静脉曲张门诊治疗回家后大出血怎么办？

套扎之后回家出现大出血的情况几乎没有出现过，但有过几天以后大出血、因未吃药造成溃疡的情况出现，但概率也比较低，为0.5%~2%。

若真的出现大出血情况，首先应确认是胃静脉曲张出血还是食管静脉曲张出血，一定要做个仔细检查，把胃排除之后再确认其他位置的出血情况。

例如食管静脉曲张出血，看看是已治疗过的位置还是未治疗过的位置出现静脉曲张出血。倘若是未治疗过的位置静脉曲张出血，只要再套扎一次即可。倘若是已治疗过的位置出血，用钛夹再套扎一次即可，大出血的话也是重新再套扎一次即可。

Q3：中国的套扎患者一般会留院观察，而美国的患者在门诊套扎之后就可以回家，那么对患者回家后的医嘱是怎么样的？

在美国，如果患者是活动性出血，则需要住院；若是非活性出血，套扎之后观察0.5~1h，患者就可以回家，生活恢复正常，只是要强调当天不能吃硬食，前两天也最好吃软食，并且强调吃抗酸药的重要性。

Q4：抗酸药需要服用多久？

根据美国的指南，抗酸药需要服用8周，但在临床实际操作中，也有服用2周就恢复的。美国的指南是建议每2~3周复查，我们医院则是规定每4周复查，基本上复查时都是没有溃疡出现。服用抗酸药也是，前3~4周是关键时期。

来源：EndoNews内镜新知

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