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胆结石又称胆石症,是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。
1. 饮食因素:长期食用高脂、高蛋白、高热量食物,不进食早餐均促进胆石形成。
2. 个体因素:成年女性、肥胖、多产、体重骤减以及高血脂、肝硬化和糖尿病等。
3. 遗传因素:胆石症本家系发生率是普通人群的4~5 倍。
4. 代谢因素:各种因素的综合作用,影响体内代谢,使胆固醇与胆汁酸浓度比例改变,造成胆汁淤滞而导致结石形成。如胆固醇结晶、草酸钙、磷酸钙等均可引起结石。
按部位分为胆囊结石、胆总管结石(肝外胆管结石)、肝胆管结石(肝内胆管结石);按症状分为有症状结石和无症状结石。
1. 有症状结石:常见共同症状有典型症状为胆绞痛、黄疸、发热、消化不良。①胆囊结石:症状为胆绞痛并有恶心、呕吐、上腹隐痛,伴有嗳气、呃逆、胆囊积液及胆囊肿大;②胆总管结石:症状有腹痛(阵发性绞痛)或黄疸,如继发胆管炎时有腹痛、寒战、高热(39~40℃),黄疸多有皮肤瘙痒;③肝胆管结石:有上腹和胸背部胀痛不适,急性胆管炎会有寒战高热和腹痛,严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。
2. 常见并发症有急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石性肠梗阻等。
用药方案1(促进胆汁排泄利胆用药):如50%硫酸镁,10ml,口服,一日3 次;或硫酸镁注射液,首次剂量为2.5~4g,用25%葡萄糖注射液20ml 稀释后,5 分钟内缓慢静脉注射,以后每小时1~2g 静脉滴注维持。24 小时总量为30g。或其他促进胆汁排泄利胆剂,如50%古巴酸镁、氢氧化镁、去氢胆酸片等。
用药方案2(止痛用药-1):如阿托品,0.5mg,肌内注射,每4 小时1 次。或其他止痛药如盐酸消旋山莨菪碱注射液(654-2 注射液)、间苯三酚肌内注射或静脉注射,双氯芬酸、吲哚美辛等。
用药方案3(止痛用药-2):如盐酸哌替啶注射液,成人肌内注射常用量:一次25~100mg,一日100~400mg;极量:一次150mg,一日600mg。静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg 为限;或异丙嗪,止吐,开始时一次25mg,必要时可每4~6 小时服12.5~25mg。
用药方案4(血管扩张药):如硝酸甘油酯0.5mg,每3~4 小时含于舌下。
用药方案5(抗菌消炎用药):如青霉素8×106U + 丁胺卡那0.4g + 甲硝唑0.2g,静脉注射,一日2 次;或左氧氟沙星0.2g + 甲硝唑0.2g,静脉注射,一日2 次;或头孢哌酮/舒巴坦0.2g + 左氧氟沙星0.2g + 甲硝唑0.2g,静脉注射,一日2 次。或哌拉西林/他唑巴坦 + 左氧氟沙星 + 甲硝唑。
用药方案6(利胆退黄溶石用药-1):如鹅去氧胆酸150mg,口服,一日3 次。或一日剂量为8~10mg/kg,疗程12~24 个月,成功溶石后继续治疗6 个月。
用药方案7(利胆退黄溶石用药-2):如熊去氧胆酸150mg,口服,一日3 次。或一日剂量为8~10mg/kg,疗程12~24 个月,成功溶石后继续治疗6 个月。
用药方案8(钙离子通道拮抗剂):如匹维溴铵,一日3~4 片,少数情况下,如有必要可增至一日6 片。
用药方案9(消化酶类药):如复方阿嗪米特肠溶片,成人,一次1~2 片,一日3 次,餐后服用。或其他消化酶类药如米曲菌胰酶片。
用药方案10(消化道及代谢用药):如茴三硫,口服,一次1 粒,一日3 次,或遵医嘱。
用药方案11(胆石症中药):如十味蒂达胶囊,一次2 粒,一日3 次;或排石颗粒,开水冲服,一次1 袋,一日3 次,或遵医嘱;或消炎利胆片,口服,一次6 片〔规格(1)、(3)〕或3 片〔规格(2)〕,一日3 次。
1. 胆结石急性发作,引发胆囊感染、平滑肌痉挛、腹痛、呕吐、纳差、发热等症状
用药方案2(止痛用药-1:阿托品) + 用药方案4(血管扩张药:硝酸甘油酯) + 用药方案5(抗菌消炎用药:青霉素 + 丁胺卡那 + 甲硝唑,静脉注射,一日2 次)+ 用药方案9(消化酶类药:复方阿嗪米特肠溶片)。
2. 缓解期(包括无症状胆石症)胆结石溶石
用药方案6[利胆退黄溶石药-1:鹅去氧胆酸(100mg/d]+ 用药方案7[利胆退黄溶石用药-2:熊去氧胆酸(100mg/d)]+ 用药方案11(胆石症中药:十味蒂达胶囊)。
注1:消化不良时用药方案9(消化酶类药:复方阿嗪米特肠溶片) + 用药方案10(消化道及代谢用药:茴三硫);合并有不同程度上腹部疼痛患者,可加用钙离子通道拮抗剂缓解症状,如用药方案8(钙离子通道拮抗剂:匹维溴铵)。
注2:在上述联合用药中,凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时(包括联用药物相互有拮抗作用时)等,其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。
①平时注意休息,加强锻炼,劳逸结合,适当参加户外活动,避免感冒,防止胆汁淤积。
②养成正确的饮食习惯,进食低脂肪、易消化食物,宜少食多餐、多饮水,不宜过饱。在饮食结构上,减少富含脂肪和胆固醇食物的摄入,宜多吃萝卜、青菜、豆类等副食。
③保持心情愉快,树立战胜疾病的信心。
④遵医嘱按时按量服药,不能随意增减量,也不能随意停药。
⑤每年应定期体检,包括肝胆B 超检查,便于早期发现、早期治疗。
① 溶石用药适合<1.5cm 的胆固醇结石。
② 长期服用考来烯胺时应补充脂溶性维生素。
③ 丁胺卡那有耳和肾毒性,对老年人、梗阻性黄疸明显者可用氨曲南代替。
④ 严重感染者可选用用药方案5(抗菌消炎用药:头孢哌酮/舒巴坦0.2g + 左氧氟沙星0.2g + 甲硝唑0.2g)。
⑤ 乐活可、甲硝唑也有一定的溶石作用,苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。
⑥急性化脓性胆管炎,出现脓毒血症或败血症时,在加强抗生素的情况下,必要时可使用激素治疗,以减轻炎症反应,增强机体应激能力。
⑦临床常用解痉止痛药同时可肌内注射异丙嗪、哌替啶增强镇痛效果,一般禁用吗啡,因吗啡可能促使Oddi 括约肌痉挛进而增加胆管内压力加重胆绞痛。
所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。
注:本书中的“联合用药”,是针对该疾病的联合用药方案的部分方案,也只是有关联合用药的建议;“联合用药”中,凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时(包括联用药物相互有拮抗作用时)等,其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用;由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素,故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。
上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。
来源:药圈网
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