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腔隙性梗死的早期神经功能恶化

2021-11-30作者：论坛报沐雨资讯

非原创腔隙性梗死

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

腔隙性卒中占所有缺血性卒中的20%。腔隙性卒中患者的预后通常是比较好的，但一些患者会发生早期神经功能恶化（early neurologic deterioration，END），这与不良预后相关。一般来说，END定义为NIHSS评分增加≥4分。然而，这一定义在腔隙性卒中的有效性值得怀疑，因为这个定义最初是为大血管闭塞性卒中患者的再通试验而开发的，而腔隙性卒中是由小血管闭塞引起的。

关于急性腔隙性卒中的研究受到一定限制，因为CT成像和临床评分缺乏诊断的准确性。最近，人们对新的定义达成一致，把MRI作为诊断的金标准，这样可以在该领域进行更具针对性的研究。

END 的确切发生率，以及 END 是否会转化为长期不良结局，在高级影像学诊断腔隙性卒中的大型队列中并未被广泛研究。此外，尽管在1个病例系列报道中发现双重抗血小板治疗是一项有希望的治疗方案，但尚未确立END紧急治疗的证据。

2021年10月，瑞士的Jan Vynckier等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目的在于验讫腔隙性卒中患者END的发生率和预测因素及其对治疗和预后的影响。

研究者从前瞻性卒中数据库（2015-2019年）中招募了MRI诊断的连续腔隙性卒中患者，这些患者发病12 h内就诊。END定义为入院后NIHSS评分持续增加≥2分，良好预后定义为90天mRS 0~2分。

365例（16.7%）急性腔隙性卒中患者中，61例发生了 END（中位年龄71.8岁，39.5%为女性，入院时NIHSS评分中位数为3）。与 END 相关的因素包括：入院时较低的NIHSS评分（每分，aOR 0.81，p=0.006）、内囊警告综合征（aOR 7.00，p<0.001）、脑桥腹侧梗死（aOR 3.49，p=0.008）和影像学上低灌注病变（aOR 2.13，p=0.026）。紧急双重抗血小板治疗与END风险降低相关（aOR 0.10，p=0.04）。END患者在90天时预后较差（aOR 0.13 p<0.001），但静脉溶栓（IVT）与90天时预后良好相关（aOR 3.95，p=0.002）。

最终作者认为，腔隙性卒中患者中有六分之一发生早期神经功能恶化（END），影像学和临床变量可以识别高风险 END 患者。针对这一人群进行针对性的治疗试验，似乎是合理的。

来源：脑血管病及重症文献导读

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