单纯鼾症  虽然夜间有不同程度的打鼾，但是白天无症状，PSG示AHI＜5 次/h；由于家庭睡眠监测（OCST）不能准确判读伴觉醒的低通气或呼吸努力相关性觉醒，不建议应用家庭睡眠监测鉴别单纯鼾症。

肥胖低通气综合征  肥胖（体重指数BMI>30 kg/m²) ，且清醒时动脉血二氧化碳分压>45 mmHg，可出现明显的白天思睡，患者不一定有打鼾。但是，此类患者多可合并OSA。

睡眠相关肺泡低通气  患者PSG或家庭睡眠监测（OCST）示反复氧饱和度下降，但无明确气流阻塞），证实存在夜间高碳酸血症（PaCO₂>55 mmHg且持续10分钟以上， 或较清醒平卧位上升10 mmHg且>50 mmHg)可诊断。需要注意，如果睡眠期存在明确呼吸暂停或低通气，则应诊断OSA或在OSA基础上增加睡眠相关肺泡低通气的诊断。

发作性睡病  主要表现为难以克制的白天思睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多在青少年起病。主要诊断依据为多次睡眠潜伏期试验（MSLT)显示快速眼动（REM) 睡眠期起始的异常睡眠和平均入睡潜伏期＜8分钟。注意PSG监测结果，注意该病与OSA合并的可能性。

1. 治疗病因。比如，减肥。

2. 体位治疗，包括侧卧位睡眠、适当抬高床头。

3. 避免劳累。

4. 氧疗：OSA患者夜间氧疗需要在无创气道正压通气（NPPV)支持下进行，特别是无创呼吸机治疗后氧饱和度不理想的患者。

5. 口腔矫治器可作为单纯鼾症和轻、中度患者的一线治疗方法，可与手术或NPPV联合应用治疗重度OSA。

无创气道正压通气（NPPV)是一线治疗手段，可以改善生活质量，降低相关并发症发生率和病死率。

气道正压对肺有损伤，建议首次佩戴前进行压力滴定，即找到确定能够消除所有睡眠时相及不同体位发生的呼吸事件、鼾声以及恢复正常睡眠等的最低治疗压力。

相对禁忌证：

（1)肺大疱；

（2)气胸或纵隔气肿；

（3)血压低（ ＜90/60 mmHg)，因为呼吸机治疗会降低血压；

（4)急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者；

（5)脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；

（6) 急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制者；

（7) 青光眼等。

适应证：

（1)中、重度OSA（AHI≥15 次/ h)； 

（2)轻度 OSA（5 次/ h≤AHI ＜ 15 次/ h)但症状明显 （如日间思睡、认知障碍及抑郁等)，合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等；

（3) OSA 患者围手术期治疗；

（4)经过手术或其他治疗后仍存在的 OSA；

（5) OSA 与慢阻肺重叠综合征。

呼吸机运用：

①CPAP（持续气道正压）为一线治疗手段，包括合并心功能不全者；

②自动持续气道正压通气（APAP)适用于CPAP（持续气道正压）不耐受者、饮酒后OSA、体位及睡眠时相关OSA、体质量增减显著的患者等；

③BiPAP（双水平气道正压）适用于CPAP（持续气道正压）治疗压力超过15cmH₂O、不能耐受CPAP（持续气道正压）者以及合并CSA（中枢性睡眠呼吸暂停）或肺泡低通气疾病，例如慢阻肺、神经肌肉疾病及肥胖低通气综合征。这些患者常常表现为二氧化碳升高。

压力滴定：①PSG下整夜人工压力滴定为金标准，可选用CPAP（持续气道正压）或BiPAP（双水平气道正压）进行；②自动持续气道正压通气（APAP)和人工CPAP（持续气道正压）滴定对于无并发症的中重度OSA中的应用价值相同。

对于存在明显睡眠呼吸障碍急需采取治疗者，以及前半夜监测显示呼吸暂停事件持续时间延长，引发严重低氧，可能发生意外者，可采用分夜方案。

分夜压力滴定实施的前提：

（1)PSG 监测至少2h，且AHI≥40 次/ h，此时即可行PSG下的CPAP（持续气道正压）滴定；

（2)滴定时间 > 3 h； 

（3)滴定期间PSG证实CPAP（持续气道正压）滴定消除或几乎消除睡眠中的呼吸事件，包括仰卧位及快速眼动睡眠期（REM）的呼吸事件。 

若 PSG 符合标准（1），但不能满足以上第 （2)、（3)标准，应再次行整夜压力滴定。

睡眠呼吸暂停低通气综合征（上）

本文首发于小小医生之有趣的医学  作者云南省第一人民医院孙丹雄