200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
↑↑↑
点我一键到达清单列表
医疗器械相关性压力性损伤（MDRPI）是指因用于诊断或治疗的医疗器械的应用而导致的压力性损伤， 损伤部位形状与医疗器械接触部位形状一致。
随着临床上应用的医疗器械不断增多，MDRPI的发生率也越来越高。
有研究显示与机械通气装置压迫有关的压力性损伤占MDRPI的48.65%，无创正压通气所致鼻面部压力性损伤是MDRPI中发生率较高的皮肤损伤类型。
由于鼻面部皮下组织较少， 尤其鼻梁位于骨隆突处的特点， 成为压力性损伤高发部位。
压疮的主要原因是缺乏对如何检查皮肤、多久断开 无创通气（NIV ）设备以及如何确保适当的面罩密封而不逐渐增加束带张力的认识和理解。有一些证据表明，在开始使用 NIV 时及早识别发生压疮的高风险患者对于启动预防性治疗和降低溃疡发生率至关重要。
对于运用面罩行无创机械通气的患者而言，面罩接触部位皮肤不能直接与空气对流散热、接近体温的呼出气体在面罩内集聚、呼出气体遇面罩后形成冷凝水以及出汗等多重因素，使局部皮肤、组织温湿度发生改变而发生MDRPI。
另外，由于面部皮下脂肪薄、结缔组织少、肌肉不发达，面罩长期压迫皮肤没有缓解，也给MDRPI创造了条件。
应每 2 ~4 小时进行一次皮肤评估，因为临床研究表明，在持续负荷下，压疮可在 4 ~6 小时内发生。
（1）面罩对皮肤的压力应比吸气压力高2~3 cm H2O，以防止泄漏。
（2）在面罩系带和面部皮肤之间留出 2 个手指的距离，并悬挂呼吸机回路以防止面罩移动。
保持皮肤干燥和清洁来保护皮肤对于防止浸渍和减少摩擦是必要的。
面罩的常规重新定位，如果患者能忍受，休息 10 分钟，以及不同类型的面罩的轮换至关重要，特别是对于压疮高风险的患者。这些策略通过促进组织血流来减少缺血。
在接触压力最高的区域定期使用保护性皮肤覆盖物，如水胶体、泡沫垫、透明薄膜、硅胶和凝胶，是减少面部皮肤破损和防止泄漏的重要因素。高危患者应在治疗开始时或在出现任何皮肤发红迹象时使用此类材料。
迄今为止，根据 BTS 指南，没有证据支持在急性 NIV 中使用湿化，也不是经常需要的。
然而，加热湿化可降低上呼吸道的阻力并提高患者的舒适度。但随着时间的推移，湿度增加会导致浸渍和皮肤脆弱性增加。
这种水分会增加皮肤的摩擦力，使其更容易受到损伤。所以建议短期无创通气时可以不必进行加湿；长期进行通气时可通过观察面罩水珠的凝结进行湿化调节及询问患者主观感受或间断使用湿化。
保持医护之间的良好沟通，可以在保证患者安全情况下，尽早解除无创机械通气或改为间断无创机械通气，患者进食、饮水时根据病情改为面罩吸氧，减少局部持续受压时间，延缓MDRPI的发生。
使用0.9%氯化钠溶液清洗压力性损伤创面；对压力性损伤创面的失活组织或生物膜进行清创；不推荐清创损伤创面的结痂，除非创面出现感染；选择其他类型接口，绕过压疮部位，避免再次受压；评估撤机方案，减少无创正压通气时间（无创与高流量交替使用）。
总之，制定与压疮相关的NIV接口预防方案对于提高NIV依从性和成功至关重要。目前的证据表明，尽管口鼻面罩通常是首次用于ARF治疗的接口，但其使用是发生面部皮肤破损的强风险因素。
因此，对于可能需要在更长时间内连续NIV的患者，或在定期皮肤评价后出现任何面部皮肤损伤体征的患者，强烈建议最初使用全脸面罩，并定期进行界面位置调整和交替，以减少此类溃疡的发生。
每2～4小时定期评估面部皮肤的状况，对工作人员进行培训课程，对预防和管理这些皮肤病变至关重要。
正确的界面选择、对患者相关危险因素的认识以及准确的判断和评估是预防面部皮肤压疮的必要因素。
来源知呼小报 作者邵逸夫医院RT团队
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017