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作者：湖州市中心医院 程震锋
目前有症状的主动脉瓣重度狭窄（AS）患者的治疗选择仍然是人工主动脉瓣置换术（AVR），包括外科（SAVR）和经导管（TAVI）。然而，对无症状的重度AS患者是否以及何时进行干预来改善预后仍有争议。在最近的一项调查中，无症状患者占重度AS患者的19％，在总人口中的百分比肯定还要高。干预无症状患者的潜在益处必须与手术/导管介入风险以及瓣膜替代物相关的长期风险相权衡。
根据观察数据，目前指南推荐以下一些无症状的重度AS患者可以进行干预（专家共识多于强有力的证据）：
1.在没有其他原因的情况下，射血分数<50％的左室收缩功能障碍患者（ⅠB）。
2.运动试验显示有AS相关的症状（ⅠC）。
以下患者也可考虑干预：
1.在没有其他原因的情况下，射血分数<55％的左室收缩功能不全患者（ⅡaB）。
2.运动试验中血压持续下降>20 mmHg的患者（ⅡaC）。
3.射血分数>55％且运动试验正常的患者，手术风险较低，且存在下列参数之一（ⅡaB）：
1）平均压力阶差≥60 mmHg或峰值速度>5 m/s;
2）瓣膜严重钙化，峰值速度≥0.3 m/（s·年）;
3）BNP>3*年龄和性别校正的正常值范围，经反复测量证实，无其他原因可解释。
来源：震锋晨读
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