壹生资讯-今日技能|慢性阻塞性肺疾病吸入型三联药物的治疗

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2021-09-02作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）主要表现为持续性呼吸道症状和气流受限。慢阻肺的急性加重会导致肺功能恶化、生活质量下降，是慢阻肺管理的重点。症状改善和减少急性加重是其治疗的主要目标。

三联药物包括吸入性糖皮质激素、长效抗胆碱能药物和长效β₂-受体激动剂，各自具有不同的作用机制，可协同互补，在稳定期治疗中有诸多优势。

吸入型三联药物分类及特点（见表1）

表1 吸入型三联药物分类及比较

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注 ICS：吸入性糖皮质激素；LABA：长效β受体激动剂；

LAMA：长效抗胆碱能药物；FEV₁:第一秒用力呼气容积。

闭合三联吸入剂的概况（见表2）

表2 三种慢阻肺闭合三联吸入制剂的概况

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注 DPI：干粉吸入剂；pMDI：加压定量吸入器

慢阻肺全球倡议（GOLD）指南中对三联治疗建议的演变（见表3）

表3 GOLD指南中对三联治疗建议的演变

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注 GOLD C组：慢阻肺患者自我评估测试问卷CAT≥10，呼吸困难评分mMRC≥2，且过去一年发生0或1次急性加重但未导致住院。GOLD D组：慢阻肺患者自我评估测试问卷CAT≥10，呼吸困难评分mMRC≥2，且过去一年发生中/重度急性加重≥2次或因急性加重导致住院≥1次。

小结

大量证据表明，吸入性三联疗法对有频繁和（或）严重急性加重史的症状型慢阻肺患者显示出降低病死率的益处。
在改善中/重度慢阻肺患者肺功能和生活质量、减少急性加重发生率等方面，吸入性三联疗法明显优于单药治疗或双联方案。
需要注意的是，慢阻肺具有复杂性和异质性，因此临床治疗方案的选择应该根据不同的临床表型进行个体化调整，并考虑患者的使用习惯、个人偏好以及吸入装置的特性选择合适的方案，以期获得最大的临床治疗效果。

来源：昆华药师作者云南省人民医院杨雪婷

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