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JAMA：CMOSS研究首次展示搭桥手术预防卒中复发的潜力！

2024-04-16作者：李稳资讯

原创

成果名称：症状性动脉闭塞患者的颅外-颅内搭桥与卒中和死亡风险:CMOSS随机临床试验

发表期刊：Journal of the American Medical Association，IF（2022）：120.7

通讯作者：焦力群

主要作者单位：首都医科大学附属宣武医院

推荐理由

脑卒中是全球第二大死因、我国第一大死因，而症状性颈内动脉（ICA）或大脑中动脉（MCA）闭塞患者每年复发卒中的风险超过10%，给临床脑卒中防控带来了巨大挑战。颅内外血管搭桥手术为血流动力学受损的ICA或MCA闭塞患者提供了一种可行的治疗策略，旨在通过颞浅动脉与MCA的吻合来恢复血液流动并降低脑卒中风险。

研究解读

目的:通过对患者和手术人员的精细选择，评估有症状的ICA或MCA动脉粥样硬化闭塞患者的接受EC-IC搭桥手术的效果。

设计、环境和参与者:这是一项在中国13个中心进行的随机、开放标签、结果评估-盲法试验。2013年6月至2018年3月(最终随访时间:2020年3月18日)，共招募324例基于计算机断层灌注成像的ICA或MCA闭塞合并血流动力学功能不全的短暂性缺血性发作或非致残性缺血性卒中患者。

干预措施:EC-IC搭桥手术加内科治疗(N=161)或单纯药物治疗(N=163)。药物治疗包括抗血小板治疗和卒中危险因素控制。

主要结局和指标:主要结局为随机分组后2年内30天卒中或死亡或30天以上同侧缺血性卒中的复合结局。有9个次要结局，包括2年内的任何中风或死亡以及2年内的致命中风。

结果:在330例入组患者中，324例患者确认符合条件，中位年龄52.7岁，257例男性(79.3%)。最终309例(95.4%)完成了试验。手术组与药物组的主要结局无显著差异(8.6%对比12.3%)；发病率差异为-3.6%;HR，0.71;P=0.39)。手术组30天卒中或死亡风险为6.2%(10/161)，内科组为1.8%(3/163)，2年内30天以上同侧缺血性卒中风险分别为2.0%(3/151)和10.3%(16/155)。在9个预先设定的次要终点中，两组均无显著差异。

结论及相关性:在症状性ICA或MCA闭塞并血流动力学不全的患者中，在药物治疗的基础上增加搭桥手术对30天内卒中或死亡或30天以上同侧缺血性卒中复合结局的风险没有显著改变。

每一项临床研究都倾注着研究团队的心血结晶。学习过后，您是否有所收获？或有疑问想与主创团队分享？请在评论区留言，期待与您交流！

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