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病例分享一例

2020-09-18作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：杨霞中国人民解放军总医院心内科

主诉及现病史

男，75岁，主因胸部不适9年再发2月。

患者2009年12月8日有急性心肌梗死病史，当时表现胸部不适、大汗、随后出现晕厥，意识丧失，持续数分钟清醒，诊断为急性心肌梗死，期间出现心率失常，电除颤治疗，具体诊治不祥，患者多支病变，2010年3月至北医三院住院，行冠脉搭桥，平时规律服用降脂，降压，服用他汀后肝酶升高，2月再次出现胸部不适，间歇性牙痛，走路快时，后胸部紧迫感，间断出现牙痛。为进一步治疗来至我院。

既往史

高血压病史10余年，高血脂。

诊疗思路及过程--体格检查

体温：36.5度，脉搏：68次/分。呼吸18次/分，血压180/109mmHg.正常面容，表情自如，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜正常，无黄染，未见皮下出血点，未见皮疹，全身浅表淋巴结无肿大及压痛，眼睑无浮肿，结膜无充血水肿，眼球正常，巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈动脉搏动正常，未见颈动脉怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，未触及明显震颤，未闻及血管杂音。胸廓正常无畸形，呼吸运动两侧对称，肋间隙正常。语颤两侧对称。双肺叩诊呈清音。未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动正常。

诊疗思路及过程--心电图

窦性心律，心率68次/分，不正常心电图，陈旧性下壁心肌梗死，T波改变。

诊疗思路及过程--冠脉CT

诊断

1，冠心病，陈旧性下壁心肌梗死

2，冠脉搭桥术后

3，高脂血症

4，不稳定性心绞痛

5，高血压3级

6，2型糖尿病

治疗方案

患者急性冠脉综合征，动脉粥样硬化累积多支，在临床上属极高危患者，需严格控制患者的血脂水平，来减少动脉粥样硬化的的进程，同时在患者的检查也表现，低密度脂蛋白的水平是明显高于正常范围的。

阿司匹林肠溶片100mg（1片）口服 1/日

氯吡格雷150mg（2片）口服 1/日

单硝酸异山梨酯缓释片 40mg口服 1/日

瑞舒伐他汀钙片 10mg（1片）口服1/晚

阿利西尤单抗注射液75mg/两周一次

阿卡波糖50mg（1片）口服 3/日

二甲双胍片 0.5mg 口服 3/日

随访及患者预后

出院后患者无不适，1个月后门诊随访，不适随诊

临床思辨

1，ACS患者发病急，死亡率高

2，尽早启动降脂治疗能降低患者MACE风险及全因死亡风险。

3，PCSK9i的出现可以弥补传统降脂药物不能满足临床治疗需求的不足，同时ACS患者临床获益显著。

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