200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
6月5日至6月6日，在由中华医学会糖尿病学分会（CDS）举办的第十六届中青年糖尿病医师学术会议上，北京医院·国家老年医学中心的潘琦教授作了题为《肥胖症临床管理的内分泌视角解读》的专题报告。报告以内分泌科临床医生的诊疗视角，系统梳理了肥胖症的疾病认知、规范化管理路径，以及由“减重”向“控病”演进的治疗范式。全程围绕三个主题展开：中国肥胖症的高患病率现状与未被满足的临床治疗需求、内分泌视角下的防治肥胖症策略优化，以及新型减重药物如何重塑治疗格局，为肥胖症的规范化诊疗提供了重要思路。
潘琦教授介绍《肥胖症临床管理的内分泌视角解读》
PART.01
疾病负担与认知缺口：被低估的慢性病
01
全球与中国的肥胖流行趋势
肥胖症被定义为一种由遗传与环境因素共同导致的、以脂肪组织过度积累或分布及功能异常为特征的慢性、进行性、复发性疾病[1]。从全球范围看，据世界肥胖联盟（WOF）的数据统计，到2030年全球高体质指数（BMI）的成人占比将达约50%，肥胖人群规模将达约11.3亿[2]。
在我国，面临的形势同样严峻：2015—2019年中国居民慢性病与营养监测（CNNSs）结果显示，中国成年居民超重与肥胖的患病率分别为34.3%和16.4%；据相关预测，到2030年中国成人超重/肥胖比例预计将升至约65.3%，2020—2035年间高BMI成人的年增长率约为2.8%[3-5]。
02
沉重的疾病与经济负担
超重/肥胖造成的医疗负担日益加重。据预测，到2030年中国归因于超重/肥胖的医疗费用将达4,180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的21.5%[6]。高BMI导致的死亡人数达500万，占成人死亡总数的10%，占4种主要非传染性疾病成人死亡数的5%~42%[4]。
03
高合并症负担与认知差异
肥胖常与多种疾病“结伴而行”。中国近90%的超重/肥胖患者至少合并⼀种并发症，肥胖往往与高血压、高血糖、血脂异常“捆绑出现”，共同推高心脑血管疾病风险，并与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、代谢相关脂肪性肝病（MASLD）、关节病变及多种肿瘤相关。更重要的是，并发症风险随肥胖程度递增：与体重正常人群相比，合并1种复杂肥胖相关疾病者风险约为2.83倍，合并2种者约为5.17倍，合并4种以上者则升至约12.39倍[7,8]。
潘琦教授结合临床实践谈到：肥胖⼀旦合并⾼尿酸⾎症、⻣关节炎等问题，临床上必须予以处理。判断治疗是否有效，可以借由减重后的结局来反推，若减重⾄⼀定幅度后，⾼⾎压、糖尿病、⾎脂异常或多囊卵巢综合征等代谢状态得到改善，乃⾄进⼀步逆转糖尿病、改善肝纤维化，则说明肥胖与这些疾病之间的关联是可⼲预的。基于这⼀逻辑，临床上给患者制定的治疗路径通常采取阶段性⽬标——明确“半年内减重多少，⼀年内再减多少”，若体重未达标，则逐级加强⼲预强度。美国临床内分泌协会（AACE）指南针对超重/肥胖伴合并症患者给出了相应的减重⽬标，提示达到⼀定减重幅度即可带来代谢与临床结局的改善[9]。
潘琦教授指出，中国肥胖⼈群普遍低估了体重对健康的影响。ACTION-China研究显示，在体重自评中，约30%的肥胖人群并不认为⾃⼰肥胖；健康状态自评中，仅有15.6%的肥胖人群认为自身健康状况不佳。同时，医患双⽅对肥胖的认知差异，也影响了肥胖症的诊疗效果[10]。在不讨论肥胖或体重管理的原因中，有31.6%的肥胖人群和27.1%的医疗保健专业人员认为，即使成功减重，体重也会反弹。在减重效果上，ACTION-China研究显示，约60% 的肥胖症患者会反复尝试减重，但ACTION-IO研究表明，在实现减重目标的人群中，也仅有少部分体重维持1年及以上[11]。
PART.02
内分泌视角下的肥胖症防治策略
01
以“健康改善”为核心目标
潘琦教授指出，减重门诊为内分泌专科提供了⼀个新的契机——使诊疗不再局限于单⼀的糖代谢、脂代谢疾病，⽽拓展出新的领域。为规范临床实践，内分泌领域已率先制定并发布了⼀系列减重相关及肥胖共病相关的指南与共识。
《中国成人体重管理指南》强调，体重管理并非盲目追求减重数值，而应遵循健康导向原则：首先应帮助患者建立正确认知，理解减重不仅是体重数字的变化，更是改善⾎糖、⾎压、⾎脂等代谢指标的核⼼路径；其次需在医⽣指导下实施个体化的运动与饮⻝管理；对于经过理念教育、运动及常规饮⻝⼲预仍效果⽋佳者，可结合检查数据采⽤药物⼲预——部分新型减重药物本身兼具降糖、调脂等多重代谢调节作⽤。
在减重⽬标上，对⼤部分超重/轻度肥胖⼈群，建议在3~6个⽉内减重幅度达初始体重的5%~15%并维持；对中、重度肥胖症患者，则可设定更⾼⽬标以争取更优的代谢与临床结局改善[12]。
潘琦教授结合临床经验进⼀步阐释：患者的减重预期往往很⾼，⽽医⽣在三个⽉内通常只能实现5%左右的减重，⼆者落差很⼤，因此需要与患者充分沟通、达成知情，并告知更重要的⽬标是改善代谢指标，⽽⾮单看体重。潘琦教授特别提到，对于因⻣关节炎⽽⾏动受限的患者，应让其理解减重带来的意义在于活动能⼒的恢复，这才是更为迫切、也更能让患者看到希望的现实⽬标。而长期管理是其中最具挑战的环节，因此，需为患者制定阶段性计划，让患者持续看到健康改善。
02
规范化评估流程与早期干预
潘琦教授提示，肥胖症的评估，首先应厘清患者的就诊⽬的，是以减重为⽬的，还是出于其他诉求（如改善排卵、备孕等）；同时还需鉴别肥胖为继发性还是单纯性，并据此设⽴阶段性减重⽬标。在指标上，除关注BMI与身体成分外，更应进⾏全身评估与综合诊断，聚焦整体的健康问题。
在早期⼲预⽅⾯，⼀项英国回顾性纵向观察队列研究系统评估了12种肥胖相关疾病，证实尽早治疗肥胖可降低发展为慢性并发症的⻛险。对于尚未出现并发症者，若体重从⼀级肥胖降⾄超重，其罹患2型糖尿病（T2DM）或睡眠呼吸暂停的⻛险可降低超过50%[13]；另⼀项来⾃美国的前瞻性队列研究系统评估了16种肥胖相关疾病，结果显示肥胖与所有相关结局的发病⻛险均呈分级关联[14]。潘琦教授提示，不同研究纳⼊的疾病种类与终点设计各异，临床医⽣看到的获益结局因此并不完全等同，但其共同价值在于：可据此帮助医⽣制定个体化、阶梯式的减重⽅案，并评估患者是否存在急需减重的情况。
基于肥胖症的慢性和复发性特征，临床管理应遵循及时性、长期性、个体性原则。潘琦教授介绍了根据有无并发症制定的个性化阶梯减重方案：对于超重无合并症者，在生活方式干预效果不佳后尽早启动药物治疗；对于超重伴合并症或肥胖患者（不论有无合并症），直接启动药物治疗；BMI≥32.5 kg/m2或BMI≥27.5 kg/m2伴并发症者，启动代谢手术治疗。生活方式干预应贯穿所有超重/肥胖症管理的全程[1]。
03
多学科协作诊疗（MDT）与北京医院实践
面对肥胖的复杂情况，MDT成为破局关键。潘琦教授介绍，北京医院自2012年开展减重与代谢手术至今，已形成内分泌科、临床营养科等多学科协同工作机制。2025年3月，北京医院正式开诊“体重管理门诊”，由内分泌科、全科医学科、中医科、针灸按摩科、临床营养科、康复医学科、心血管内科、老年医学科、普通外科等9个科室组成多学科专家团队，秉持“中西医结合、内外科兼顾”的治疗理念，构建“以科学膳食为基础、代谢调控为核心、针灸调理为协同、外科治疗为补充、运动指导为辅助”的综合干预体系，为超重和肥胖者提供全方位、个性化的体重管理服务。
04
饮食干预新证据：Early研究
郭立新教授与潘琦教授团队共同发起的Early研究探索了5：2轻断食代餐模式在血糖和体重管理中的效果。该研究纳入405名新诊断T2DM、未使用降糖药、BMI≥24 kg/m2、糖化血红蛋白（HbA1C）7%~9%的成人患者，随机分配至二甲双胍组（0.5 g bid，最大2 g/d）、恩格列净组（10 mg qd）或5：2轻断食代餐组（每周2天非连续代餐，5天正常饮食并替换晚餐）。治疗16周后，轻断食代餐组受试者的糖化血红蛋白降幅最大（-1.9%），显著高于二甲双胍组（-1.6%）和恩格列净组（-1.5%），平均减重幅度亦优于两组[15]。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017