1．欧美及我国社区获得性肺炎指南建议，在门诊治疗的轻、中度CAP患者不必强制性进行病原学检查，只有当初始经验治疗无效时才考虑。住院患者则需要常规进行呼吸道标本的病原学检查和血培养，如果合并有胸腔积液，则应留取胸腔积液标本做病原学等检查。

有创性病原诊断技术仅选择性地适用于以下患者：(1)经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗感染药物1次以上仍无效时；(2)怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；(3)免疫抑制宿主罹患肺炎经抗感染药物治疗无效时；(4)需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。

2．血清学检查：该项检查创伤性小、方便快捷，费用相对较低，可以作为临床上评估可能病原体的参考依据。目前常用的有以下方法：(1)血清肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌抗体：急性期和恢复期IgG抗体有4倍或以上变化可以诊断；单份血清IgM增高可供参考，但阳性率低。(2)血清病毒抗体：原发感染的依据为：①双份血清比较，特异性IgG由阴性转变为阳性；②病毒特异性IgM抗体的出现；③急性期与恢复期双份血清中特异性IgG抗体呈4倍以上变化。(3)γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assay，IGRA)：目前有2种较为成熟的IGRA方法，即结核杆菌特异性细胞免疫反应(A.TB)检测和结核感染T细胞斑点技术(T-spot.TB)检测，我国临床常用的是后者，结果不受卡介苗接种及免疫抑制状态影响，对病因鉴别有帮助，国外文献报道其诊断结核的敏感度为88%～90%，特异度为86%～93%。国内10项研究结果的Meta分析显示，T-spot.TB诊断结核的敏感度和特异度分别为88%和89%，其不足之处在于无法区分活动性和潜伏性MTB感染，因此其阴性结果对排除MTB感染意义更大。(4)1，3-β-D-葡聚糖(1，3-β-D-glucan，G试验)：对诊断侵袭性真菌感染有参考价值，其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为70%～93%、77%～90%、52%～84%和75%～98%。阳性结果可早于影像学异常的出现，对侵袭性真菌感染的早期诊断有帮助，血浆G试验水平可随病情而动态变化，对判断病情和疗效有一定意义。需注意可发生假阳性的情况，如血液透析、输注白蛋白及丙种球蛋白等血液制品、使用β-内酰胺类抗感染药物及检验标本处理欠佳等。接合菌和隐球菌感染G试验阴性。(5)半乳甘露聚糖(galactomannan，GM)：主要用于曲霉感染的辅助诊断，其敏感度和特异度在不同人群中不尽相同，血液恶性肿瘤患者其敏感度为70%，特异度为92%；造血干细胞移植患者其敏感度为82%，特异度为86%；实体器官移植患者敏感度仅为22%，特异度为84%。用支气管肺泡灌洗液(BALF)行GM检测，与血清相比敏感度可从38%提高到92%，提示对肺曲霉病患者BALF可作为GM检测的首选标本。β-内酰胺类抗感染药物如哌拉西林/他唑巴坦是GM检测假阳性的常见原因，其他可引起假阳性结果的还包括使用环孢素、用平衡盐液作为支气管肺泡灌洗收集液、多发性骨髓瘤等。

3．抗原检测：(1)尿肺炎链球菌抗原：阳性率为77%～88%，有助于肺炎病原学诊断，但假阳性率也较高；(2)尿军团菌抗原：目前临床测定的是嗜肺军团菌血清1型尿抗原。建议中重度肺炎患者均应检测尿军团菌抗原，其敏感度和特异度分别为74%和99%；(3)隐球菌荚膜多糖抗原：肺隐球菌病患者血清抗原检测阳性率<40%，但假阳性率低(<1%)，特异度高，BALF和胸腔积液阳性率较血清高；(4)病毒抗原：住院肺炎患者20%～40%病毒抗原阳性，需结合临床表现、影像学和实验室检查结果综合评价，约20%的细菌性CAP同时感染病毒。

本文节选自《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》