“药价高”、“吃不起”、“负担重”，是医药服务市场长期存在的突出问题，为解决这一问题，国家医保局对药品采购实施了改革。对通过质量和疗效一致性评价的药品实行集中带量采购，药品价格显著降低。对于专利药、独家或替代品少的药品，国家开展药品谈判。仅2019年药品谈判就涉及150个品种70多家企业，其中97个药品谈判成功，包括70个新增谈判药品和27个续约谈判药品，价格平均降幅60.7%。从短期看，药品集中带量采购保证了药品的临床使用，降低了药品的销售费用，减轻了患者的经济负担和医保支付，提高了药品的可及性；从长期看，药品集中带量采购能推动药品产业供给侧变革，促进行业兼并重组、转型升级，优化资源配置，提高企业集中度，使仿制药回归拼成本、拼管控、拼质量、拼疗效的良性竞争，加速我国从仿制药大国走向仿制药强国。

吴明教授指出，目前药品市场存在4方面问题：①药品价格过高，部分质量不高，国产仿制药长期处于价值链的最低端，只能满足市场的初级需求，同质化竞争严重；②从产业结构看，企业多、小、散，行业集中度较低；③从行业发展看，前期以外延式发展为主，发展内生动力、创新动力不足；④从市场供需看，高端药品以跨国企业或合资企业的原研药为主，迟迟未出现“专利悬崖”，而竞争非常充分的低价药品却被高价药“逆淘汰”、“降价死”。原因之一是药品价格虚高，在监管缺位的市场中形成恶性竞争，扰乱了产品市场和流通市场的秩序，也影响到公立医院的采购行为和服务提供行为，再加上公立医院通过做大规模、做大量、做大收入运行模式以及过度提供服务和不必要服务，导致药品量价均存在问题，并形成恶性循环。

解决上述问题的关键是通过“三医联动”改革建立起公立医院控成本获利的机制，其中，医保支付是核心，引导医院在保质量的前提下主动控制成本；压低药品耗材价格是关键，为支付方式改革创造了条件，也有助于规范服务提供行为。

从2019年起，国家推进药品集中采购和使用政策，目的是实现药价明显降低，降低患者药费负担；降低企业交易成本，净化流通环境，改善行业生态；引导医疗机构用药，支持公立医院改革；探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药品价格形成机制。

药品集采政策的核心是带量采购，以量换价，同时辅以相应的配套措施，包括将通过药品疗效和质量一致性评价、保证供应作为入围标准，医保支付标准与采购价协同，坚持招采合一、保证用量，结余归医院。通过这样的政策设计，形成市场竞争价格，药品价格被显著压低，同时也促使同通用名的非集采药品主动降价。改革对药品市场和医疗服务市场都将产生深远影响。

同时，对于专利药、独家或替代品少的药品，在通过药物经济学评估药品价值、成本以及参考国际市场价格的基础上，国家开展多轮谈判，也使得药品的价格显著降低。两种策略联手，既考虑了患者和医保的承受力，也鼓励了药企的研发创新，并明确传递出以临床价值为导向的积极信号，不仅关注成本节约，更关注医疗质量，从而腾出空间纳入创新药，鼓励技术创新。

吴明教授介绍，药品集采推动了医药产业的供给侧变革。

从产品层面看，推动了仿制药质量与疗效一致性评价，集采品种会不断扩大。集采规则下，医药行业会加速洗牌，相当比例的低端仿制药将被淘汰，仿制药整体质量得到显著提升，我国将从仿制药大国走向仿制药强国。

从市场层面看，让企业有稳定预期，减少流通中寻租，利润回归生产环节，价格趋于合理。竞争方式改变将使销售费用大幅下降，仿制药回归拼成本、拼管控、拼质量、拼疗效的竞争。这将促进企业的良性竞争，改善行业生态环境。

从生产与流通市场看，将逐步构建起全国统一开放的药品生产流通市场格局，通过竞争，推进行业兼并重组、转型升级，提升行业资源的有效配置，增强供给结构对需求变化的适应性和灵活性，市场集中度将大幅提高。同时，改变原研药在中国长期维持高价的状况，促使“专利悬崖”的形成。

从促进科技创新看，仿制药将结束高毛利的舒适期，进入“薄利多销”的模式，想要获取高额利润必须转型升级；新药、原研药等的销售量、销售金额将上升，销售费用显著减少；腾出空间，可以纳入更多创新药，鼓励技术创新。

在报告的最后，吴明教授对药品集中采购的政策走向进行介绍。接下来，国家将在保证质量前提下，遴选集采品种考虑临床需求和技术发展；品种将覆盖化学药、生物制剂、中成药等；2022年将实现500个带量采购品种的目标。