200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾病进展的主要诱因。《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）》提出AECOPD新的定义、严重程度分级与分级诊疗方案，细化了抗菌药物经验性选择建议，对支气管舒张剂及糖皮质激素的使用、呼吸支持与氧疗策略等方面也进行了更新调整。关于AECOPD的抗菌药物治疗，共识主要涉及以下内容。
（1）呼吸困难加重、痰量增加和痰液变脓性3种症状同时出现；
（2）仅出现其中2种症状，但包括痰液变脓性；
（3）严重的急性加重，需要有创机械通气或NIV。
如果只有2种加重症状，但无痰液变脓性或者只有1种急性加重的症状时，一般不建议应用抗菌药物。
住院AECOPD患者应在抗菌药物使用前送检痰或气管吸取物（机械通气患者）行微生物培养，无脓性痰液患者不推荐常规痰培养，阳性率低且结果常不可靠。
对AECOPD门诊患者，尤其是频繁急性加重患者，推荐使用抗菌药物。
药物治疗的途径（口服或静脉给药）取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好给予口服治疗。呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。
抗菌药物的推荐治疗疗程为5～7 d，严重感染、合并肺炎、支气管扩张症等适当延长抗菌药物疗程至10～14 d。
AECOPD患者通常可分成2组。
A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素；B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素。
B组包括：① 近期住院史；② 经常（＞4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史；③ 气流阻塞严重（稳定期FEV1%pred＜30%）；④ 应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松＞10 mg/d）。
（1）对于无铜绿假单胞菌感染危险因素的患者，主要依据AECOPD严重程度、当地耐药状况、费用负担和依从性综合决定，可选用阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星或莫西沙星。
（2）对于有铜绿假单胞菌等革兰阴性菌感染危险因素的患者，可选用环丙沙星或左氧氟沙星足够剂量口服。重症患者选择环丙沙星和（或）有抗铜绿假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌药物，联合氨基糖苷类抗菌药物静脉滴注。
我国AECOPD住院患者静脉使用抗菌药物非常普遍，经验性抗菌药物选择级别偏高，影响因素复杂，值得关注。
抗菌治疗既要关注患者的短期疗效，如迅速改善患者症状，改善肺功能，缩短康复时间；又要尽量减少慢阻肺患者未来急性加重的风险，减少AECOPD的频度，延长2次发作的间期，将下呼吸道细菌负荷降低到最低水平。
长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素易引起深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采取有效诊断措施。
不推荐 AECOPD 患者进行经验性抗流感病毒治疗，包括鼻病毒。仅仅在出现流感症状（发热、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染）时间 ＜ 2 d 并且正处于流感暴发时期的 AECOPD 高危流感患者方可尝试使用，如神经氨酸酶抑制剂等。
节选自《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023 年修订版）》
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017