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【我与萌蒂30周年】邱文生教授访谈:规范化癌痛管理引领癌痛治疗新征程

2023-08-24作者:小卷儿资讯


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疼痛作为癌症常见的一种症状,给患者的生活质量带来较大影响。随着社会和经济的发展,现代医疗模式从过去的“生物医学模式”逐渐向“生物-心理-社会医学模式”转变,规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本,降低患者在感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。

为贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)精神,加强医院疼痛管理,国家卫生健康委、国家中医药管理局决定在全国开展疼痛综合管理试点工作。基于此,中国医学论坛报社携手萌蒂中国特别推出“疼痛管理高质量发展思与变——我与萌蒂30周年”系列专家访谈,得到多位专家的支持。本期,我们特邀岛大学附属医院邱文生教授接受专访,全面聚焦癌痛管理的现状与未来,深度剖析镇痛治疗的角色与地位。本报特整理精粹,以飨读者。



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邱文生 教授

青岛大学附属医院

教授、主任医师、博士研究生导师、博士后导师

青岛市专业技术拔尖人才、青岛市市北区人大代表

青岛大学附属医院市北院区院长

青岛大学附属医院肿瘤医院院长

山东省肿瘤分子与转化重点实验室主任

青岛大学肿瘤学系主任

国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)理事

北京市希思科临床肿瘤学基金会理事

中国抗癌协会肿瘤支持治疗内科专业委员会主任委员

中华结直肠癌MDT联盟执行主席

中国医师协会肿瘤科普专业委员会副主任委员

CSCO免疫治疗专家委员会副主任委员

CSCO中西医结合专家委员会副主任委员

中国医促会肿瘤舒缓治疗学分会副主任委员

中国医药卫生文化协会肿瘤防治与科普分会副主任委员

中国癌症基金会肿瘤心理协作组副组长

山东省抗癌协会副理事长

山东省医学会肿瘤分会副主任委员

山东省医学会类器官分会副主任委员

中华结直肠癌MDT联盟山东分盟主席

山东省抗癌协会姑息治疗分会主任委员



镇痛与抗癌同等重要,癌痛管理助力实现“无痛”生活


癌痛可以发生在癌症诊疗中的任何阶段,是癌症患者最难以忍受的症状之一,因此,如何让癌症患者畅享“无痛”生活成为当前临床诊疗中亟待解决的难题。随着国内对于癌痛诊疗的认知不断加深,癌痛全程管理的理念也越发深入人心。这一理念强调通过全面、精准的疼痛评估以及合理、有效的药物治疗,为癌症患者带来“无痛”生活。

对于癌症患者来说,镇痛治疗与抗癌治疗相辅相成、同等重要。近年来,晚期癌症治疗领域日新月异,已经迈入精准医疗时代。癌症患者可以通过常规化疗、靶向治疗、免疫治疗以及一系列局部治疗手段(如放射治疗、射频消融、热疗等)减轻痛苦并延长生存。尽管抗癌治疗可以从病因层面解决癌痛问题,但起效较为缓慢。在临床诊疗中,存在许多在早期治疗阶段就伴有疼痛的癌症患者,针对这类患者,单纯抗癌治疗无法解决全部问题。鉴于此,邱文生教授建议,医务人员应当合理选择镇痛药物来有效控制癌痛,并在此基础上结合抗癌治疗,以进一步减轻癌痛患者的痛苦。随着患者癌痛症状的缓解,可以逐渐减少镇痛药物的使用剂量和频次,最终实现疗效好、痛苦少的“完美”癌症诊疗过程。

政府牵头,多方努力,癌痛规范诊疗工作仍在不断推进


在过去的临床实践中,中国的麻醉镇痛药品使用量远远低于发达国家,癌痛患者的治疗需求未能得到充分满足。十余年来,在政府牵头下,医院、医药企业等多方力量不懈努力,使得中国癌痛规范化诊疗水平得到大幅提升,癌痛控制取得了长足发展。

早在2010年,原国家卫生部(现国家卫生健康委)和原国家食品药品监督管理局(现国家药品监督管理局)共同启动了"全国医疗机构特殊管理药品管理和临床合理应用培训项目",旨在推广特殊管理药品的合理使用,以减轻癌症患者的痛苦。次年,为进一步加强我国癌痛规范化诊疗管理,有效提高国内癌痛规范化诊疗水准,原国家卫生部(现国家卫生健康委)决定在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”(以下简称“GPM示范病房”)创建活动。在此背景下,青岛大学附属医院积极响应,并于2012年在原国家卫生部(现国家卫生健康委)举办的“GPM示范病房”评选中荣获全国第三名的好成绩,成功获批国家级“GPM示范病房”。经过11年的跨越式发展,癌痛规范化治疗已经成为癌痛患者的常态化管理体系,帮助无数癌痛患者实现了“无痛生活、尊严人生”的美好夙愿。

规范、合理应用阿片类药物是安全、有效镇痛的前提


阿片类药物是癌痛治疗的基石,包括速效即释制剂和长效缓释制剂两种剂型。即释阿片类药物(如盐酸羟考酮胶囊)可以短期、快速地控制癌痛,而缓释阿片类药物(如硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片)可以通过长期滴定达到稳定、有效的血药浓度,从而获得持续的镇痛效果。其中,盐酸羟考酮缓释片采用Acro Contin缓释技术,将即释和缓释两种释放方式完美融合:快速释放相的药物被快速释放,从而迅速达到镇痛效果;缓释释放相的药物则通过缓慢释放实现持续的镇痛疗效。因此,对于中、重度癌痛患者而言,盐酸羟考酮缓释片是理想的镇痛治疗选择。

邱文生教授指出,对于癌痛患者而言,规范、合理、有序地使用镇痛药物至关重要,以缓释阿片类药物为基础用药,联合即释阿片类药物进行爆发痛解救治疗是当前主流的镇痛方案。此外,在临床诊疗中,还应定期评估患者的镇痛效果和药物耐受性,并根据疼痛程度进行用药调整,以降低药物相关不良反应的发生风险,确保阿片类药物的安全使用。

多措并举,以点带面,全面推动规范化癌痛诊疗落地山东


回首过往,邱文生教授分享了他从年轻医生起步时的经历。当时,医疗领域尚缺乏科学、合理、行之有效的镇痛药品使用规范,临床实践中主要采用速效镇痛药物进行治疗。随着肿瘤学科的发展和缓释镇痛药物的研发,癌痛治疗理念持续更新迭代,规范治疗不断得到推广、普及,缓释镇痛药物逐渐取代即释镇痛药物,成为癌痛治疗的基础用药。同时,医院和科室从多个层面对镇痛药物加强管制并规范其使用流程。一系列举措的实施,不仅让大批癌痛患者重获“无痛”人生,还有效避免了镇痛药物流入社会所造成的不良影响。

青岛大学附属医院肿瘤科栉风沐雨、砥砺前六十载,如今已成为国内癌痛治疗领域不可或缺的中坚力量。作为国家级GPM示范病房”,科室高度重视癌痛规范化诊疗工作的开展与下沉,通过“以点带面”的方式,扎实推动整个地域癌痛规范化诊疗水平的高质量发展。对于科室在癌痛管理方面的未来规划,邱文生教授谈到,在国家卫生健康委和国家中医药管理局的大力支持下,疼痛综合管理试点工作在全国范围内全面开展。值此契机,青岛大学附属医院肿瘤科将继续践行“以患者为中心”的初心和使命,大力推广“规范使用癌痛药物”的理念与行为,制定指南、共识以规范基层医务工作者的镇痛用药选择、指导镇痛药物相关不良反应的监测与处理,充分发挥示范引领作用,让科学、高效的癌痛管理全面落地山东,让饱受癌痛折磨的患者找回灿烂笑容。

抓规范,谋创新,多方携手打造癌痛规范化诊疗高地


作为国内最早支持“GPM示范病房”创建的医药企业,萌蒂中国陪伴着中国癌痛规范化诊疗事业一路前行、共同成长。在过去的30年里,萌蒂中国秉持着医药企业的责任感和使命感,不断追求卓越,专注研发了一系列高效、低毒的镇痛药物,以满足癌痛患者不同治疗阶段和不同疼痛程度的个体化需求,为临床癌痛治疗提供了更为广阔的选择空间。

邱文生教授指出,癌痛规范化诊疗的落实、落细、落地离不开医务工作者、医药企业和全社会的共同努力,希望萌蒂中国未来能够持续扎根癌痛领域,开拓创新、锐意进取,不断推出更多、更好的癌痛治疗药物,为全球癌痛患者贡献“无痛”福音。

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