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黄斑前膜科普

2024-01-17作者：医学论坛报秦秦资讯

黄斑部是眼底视觉最敏锐的部位，有大量感光细胞，让我们能清晰看到物件细节，维持正常的焦点视力，轻微的病变即可引起严重的视力损伤。黄斑前膜是沿着黄斑区内界膜表面生长的无血管纤维细胞性增生膜，通俗的讲就是在黄斑前蒙了一层纱。患者早期可以没有症状，随着疾病的发展，纤维膜不断变厚及收缩，令下面的视网膜出现皱褶，在严重情况下黄斑前膜可引起黄斑区视网膜扭曲变形，水肿，患者通常会出现视力下降，视物变小，视物变形等症状，对生活带来不同程度的影响。

黄斑前膜可按其病发成因，分为原发性与继发性两类；原发性主要是指找不到特定发病原因，一般患者多属此类；至于继发性，则由眼内其他疾病所致，如深近视、糖尿病视网膜病、视网膜血管性疾病、曾出现视网膜裂孔，或视网膜脱落等。此外，眼球受创伤、曾接受视网膜冷冻或激光治疗者，患此病的机会也会增加。

关于诊断，医生通过使用检眼镜检查眼睛后部确诊黄斑前膜。彩色照相术、荧光血管造影和/或光学相干断层扫描（一种影像学检查）可能有所帮助。

关于黄斑前膜的治疗，现时并没有任何治疗黄斑前膜的药物。黄斑前膜是一种发展相对缓慢的疾病，早期的黄斑前膜没有明显征状，部分病人视力尚好，黄斑前膜长期稳定，令患者容易延误就诊；病情轻微者，可能只需接受紧密监察，未必需要接受治疗。当视力下降或者看东西变形时，情况较严重者，前膜会逐渐变厚，有可能令黄斑的皱褶加深和出现水肿，令患者出现视力模糊和影像变形。对于这种患者，施手术或会是最有效的治疗方法。（目前国际主流治疗方式是微创玻璃体切除手术+剥除内置膜手术。）

在黄斑前膜的手术中，往往需要注射一种惰性气体或者硅油来维持手术效果，术后需要特别注意的是遵医嘱，采取俯卧状的体位，就是趴着，因为惰性气体或者硅油比水轻，在眼内有向上顶压的特性，俯卧状体位能让黄斑区处于顶部，让气体或者硅油持续的顶压黄斑区，达到巩固手术效果的目的，这种体位一般需要保持2-3周。如果是术后发生眼睛胀疼、不舒服的情况，需要及时到医院就诊。总的说，就是遵从医嘱，严格采取特殊体位。

黄斑前膜的恢复并非“立竿见影”，术后视力恢复期较长，一般要半年以上。黄斑前膜手术后视力能否恢复，主要看目前黄斑区损伤的严重程度，部分患者术后视力能够有所提高，但也有可能并不能改善，有些患者高度近视或某些眼底病变，黄斑区感光细胞等有严重损坏，此时即使患者存在黄斑中心凹周围的牵拉或黄斑前膜，黄斑手术对于患者视力的改善效果并不会十分明显。

来源：浙江大学医学院附属第一医院

作者：童剑萍

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