壹生资讯-急性心梗刚做完PCI，痛风发作了！

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2021-04-10作者：壹声经验

痛风非原创

患者，男，45岁，胸闷、胸痛10小时入院，肌酸激酶同工酶72ng/ml，肌红蛋白155 ng/ml，肌钙蛋白I 1.25 ng/ml，GRACE评分高危，行急诊PCI治疗。

术后予阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板，肝素抗凝、普萘洛尔控制心率，替米沙坦降压等治疗。术后第4天，患者诉左足第一跖趾关节疼痛难忍，测血尿酸472μmol/L。

停用阿司匹林、替格瑞洛、普萘洛尔、替米沙坦，改为氯吡格雷、美托洛尔、氯沙坦治疗，加阿托伐他汀稳定斑块，别嘌醇降尿酸，碳酸氢钠碱化尿液。

类似这样心梗行PCI术后双抗状态下痛风发作的情况，在临床上并不少见，此时选择用药往往变得十分纠结。

规避非类固醇类抗炎药（NSAID）心血管风险，有效的策略是什么？哪种抗血小板药物对此类患者威胁较小？激素类、萘普生、曲马朵、秋水仙碱等药物是否可以（继续）使用？

PCI术后痛风患者慎用药物

1.痛风药物

1）选择性COX-2 抑制剂：存在痛风、心血管不良事件既往史，并合用阿司匹林来保护心血管的患者，禁止使用选择性COX-2 抑制剂，如美洛昔康、帕瑞昔布、塞来昔布等，否则增加血栓事件。

2）双氯芬酸、布洛芬：荟萃分析提示，双氯芬酸、布洛芬均与心血管事件风险相关，尤其是心梗。

3）激素类：用于痛风急性期的糖皮质激素，可增加血小板黏附性，从而增加血栓事件风险，且不宜用于心梗急性期。

4）非布司他：FDA曾发布对非布司他的黑框警告——非布司他可增加心血管性死亡及全因死亡风险，并明确规定：非布司他仅用于别嘌醇治疗效果不佳，或出现严重副作用的痛风患者。

2.心血管药物

1）降压药：硝苯地平、尼卡地平、普萘洛尔、替米沙坦、倍它乐克，阻碍尿酸排泄、升高血尿酸作用均较为明显，痛风患者应少用或不用。

2）利尿剂：噻嗪类利尿剂可增加钠盐在远曲小管的排泄，导致钠盐在近曲小管重吸收增加，从而减少尿酸排泄。对于痛风患者，不使用噻嗪类利尿剂是大原则。

还有呋塞米、吲达帕胺、氨苯喋啶等，均可使肾血流量及肾小球滤过率降低，增加尿酸盐沉积，应尽量避免使用。

3）替格瑞洛：新型抗血小板药替格瑞洛已被临床广泛认可，为ACS治疗提供了更好的选择，但其可使次黄嘌呤和黄嘌呤明显升高，致腺苷增高，进而增加尿酸暴露。所以，既往高尿酸血症、痛风性关节炎、尿酸性肾病患者需慎用。

来源：医学之声

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