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乙肝病毒感染目前诊断主要是依靠测定血清标志物。乙型肝炎血清学检查结果的判读是传染科实习的基本功。
患者年龄：18岁
患者性别：女
在大学入学前体检转氨酶水平升高，乙肝表面抗原（HBsAg）检测结果呈阳性，乙肝抗体检测不出。该患者出生于阿尔巴尼亚，童年时未接受乙肝疫苗接种。
患者无症状，查体无异常发现。没有性传播感染史、输血史、针扎伤史或静脉注射毒品史。
进一步的乙肝血清学检测结果见下表。
如何解释该实验室检查结果？
A 急性乙型肝炎病毒感染
B 乙肝表面抗原检测结果假阳性
C 乙型肝炎病毒已清除
D 乙型肝炎病毒慢性感染
【1】HBsAg与抗-HBs
HBsAg是在乙型肝炎病毒感染后1~10周或乙型肝炎临床症状出现前2~8周出现的第一个血清学标志物。急性感染后，HBsAg通常在症状出现后1~3个月消失。HBsAg持续6个月以上，是慢性肝病和肝细胞癌高风险的主要指标，要考虑慢性乙型肝炎。因此，HBsAg可以帮助诊断急性和慢性乙型肝炎。HBsAg阴性结果排除了急性乙型肝炎感染的可能性，但在发病期间要除外窗口期，通常是症状出现后100~160天内，HBsAg消失而抗-HBs出现之前的这段时间。
【2】抗-HBc
在窗口期，乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）总量和抗-HBc IgM可能是唯一存在的血清学标志物。在慢性乙型肝炎中，S基因变异（S-逃逸变异）的情况下可能会出现HBsAg消失，被称为隐匿性慢性乙型肝炎。在高度流行地区，隐匿性慢性乙型肝炎的患病率约为0.11%。因此，核心抗体阳性代表曾经感染乙肝病毒或处于病毒活动期。
【3】HBeAg与抗HBe抗体
乙型肝炎e抗原（HBeAg）是HBV核心抗原的可溶性部分。HBeAg的存在提示HBV复制活跃，传染性强，血清HBV DNA水平高。抗HBe抗体表明感染性较低，血清HBV DNA水平较低。
HBV DNA
检测血清中的HBV DNA可能有助于诊断急性乙型肝炎，因为HBV DNA可以在HBsAg出现在血清中的约前3周检测到。
【4】急性与慢性感染的区别
除HBsAg，通常用于区分急性、缓解以及慢性感染的血清学标志物还有抗HBs、总抗HBc 、抗HBc IgM。急性乙型肝炎的特征是存在HBsAg、抗HBc IgM阳性和转氨酶水平升高（即1000~2000 IU/ml）。慢性乙型肝炎的特征是HBsAg检测结果阳性和持续总抗HBc阳性。HBeAg和HBe抗体检测用于慢性HBV感染患者，以确定感染阶段并作出治疗选择。
HBsAg检测结果不太可能出现假阳性，尤其是在抗-HBc IgG和HBe抗体（抗-HBe）检测结果呈阳性的情况下。HBV感染清除的特点是HBsAg检测结果阴性，抗-HBs和抗-HBc IgG检测结果阳性，该患者不存在这种特征。患者阴性的抗-HBc IgM和HBeAg试验结果，转氨酶水平升高，支持慢性非活动性HBV感染的诊断，其特征是很少或没有HBV复制，轻微或没有肝脏炎症，血清肝酶水平正常，缺乏HBeAg，存在抗HBe，血清HBV DNA检测不到或低水平。
给予慢性乙型肝炎诊断，每年定期监测血清HBV DNA和丙氨酸氨基转移酶水平，以评估病毒复制和HBV治疗启动与否。肝脏超声和弹性成像结果未显示纤维化或局灶性肿块。
答案
D 乙型肝炎病毒慢性感染
作者：李永军
来源：永军全科医学笔记
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