为实现前列腺癌整体诊疗水平的提高，人才培养是核心。基于相关的经验和成果，我认为人才培养需将平台建设与医师个人兴趣相结合，打造结构型人才梯队，才能促进学科可持续发展。虽然目前各级医疗机构的诊疗水平仍存在客观差异，但随着互联网技术的普及，通过不断地对前列腺癌相关指南的宣讲学习、手术技术的观摩并医联体、培训进修等方式加强各级医疗机构之间的交流，医疗水平同质化以及基层医疗水平的提高指日可待。

在前列腺癌的诊疗中还需要关注的重点是，前列腺癌患者病程较长，因此更需要包括精准诊断、规范化治疗到密切随访在内的全程管理模式。早期诊断可使患者获得及时治疗，多学科团队（MDT）管理更是必不可少。对前列腺癌认识不断深入，各阶段前列腺癌治疗也不尽相同，需要不同领域的专业人才共同讨论，为患者选择更精准的治疗方案，实现更大获益。更值得庆幸的是，前列腺癌治疗的各类新药物、新手段层出不穷，包括核素药物、新型雄激素受体抑制剂（ARi）、靶向治疗及免疫治疗等，显著提高治疗疗效，延长患者生存时间，更好造福患者。而这些都离不开广大医务人员和科研人员的共同努力。MDT模式的建设对于所有学科，尤其是肿瘤相关疾病的科室非常重要、对于局部进展或晚期前列腺癌患者的诊疗更加重要。MDT的重点可总结为落实讨论、精准决策。首先，个别病种具有成熟的分子分型，可以结合基因检测结果制定药物治疗方案，需要加大专科中用于基因检测报告解读的专业人员配置力度，更好地支持MDT建设。其次，晚期前列腺癌的药物可影响全身多个脏器和系统，除了泌尿外科、肿瘤科、放疗科医师之外，心内科、内分泌科、老年科等科室的医师共同参与MDT讨论至关重要。术后在短时间内进入去势抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段的患者治疗难度大、效果差，被称为高危患者，此类患者经过内分泌治疗1-2年左右即进入CRPC阶段。病理分级较高、特殊病理类型、肿瘤负荷较大、术后PSA下降不明显等均为术后高危患者指征。术后高危患者比例可达20%左右，应更加关注患者PSA水平动态变化、定期行影像学评估，通常术后每3个月随访评估一次。若确为高危患者，除了手术和内分泌治疗之外，可能还需行化疗、放疗等进一步的治疗。

对于高危的可手术前列腺癌患者，术后辅助治疗能够降低复发风险，为患者带来生存获益。指南中指出，术前PSA＞20 ng/ml、临床分期＞T2c 或Gleason分级4级，可考虑行辅助治疗。但目前辅助治疗的适应证仍无精准的依据，对于仅满足1~2项的患者而言能否从治疗中获益，仍需未来开展更多临床研究展开探索。

雄激素剥夺治疗（ADT）是晚期前列腺癌主要的治疗方法，主要包含两种作用机制，一是直接降低患者体内雄激素水平，二是抑制雄激素受体。ADT不断有新的药物问世，成为前列腺癌领域进展最显著的治疗手段。新型雄激素受体抑制剂（ARi）与AR亲和力更高，达罗他胺的三重抑制机制更够“广谱”抑制AR信号通路，阻断效果更强。在疗效方面，多个新型ARi的临床研究数据也显示能够有效延长患者的无进展生存期（PFS），为晚期前列腺癌患者提供更好的选择。

健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院徐丹枫教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。