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“莲藕”样冠脉自发夹层，影像学表现如何？病例学习！

2023-02-19作者：论坛报木易资讯

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作者：湖州市中心医院程震锋

冠脉自发夹层的腔内影像学的典型表现为双血管腔（真腔和假腔），今天来看一例“莲藕”（编织）样自发夹层病例。

患者，女性，48岁，既往有甲状腺功能亢进病史。因Graves病出现不稳定型心绞痛。3年前，病人因非 ST段抬高型心肌梗死入院。当时冠脉造影示严重的冠脉扭曲，前降支远端管腔突然和弥漫性狭窄，OCT示冠脉自发夹层（壁内血肿、图1A) ；右冠无狭窄(RCA)(图1B)。采取保守治疗，进一步血管造影确定了右肾动脉的纤维肌肉发育不良(图1E)。

本次冠脉造影示前降支中远段病变已完全愈合，右冠近段轻度狭窄伴动脉瘤形成 (图1C、图1D)。右冠近段的病变3年前不存在，没有发现典型的冠脉自发夹层血管造影表现。但OCT检查发现特征性的双血管腔(图1F、图1G) ，并有“莲藕”样外观，多层厚的内膜将假腔分割成小的圆形血管通道（图1H，图1I)。

图1 冠脉造影与OCT图像。A)3年前冠脉造影示前降支远段弥漫性狭窄(黄色箭头)。B）右冠无明显狭窄没有狭窄。C)冠脉造影示前降支远段(黄色箭头)夹层完全愈合，D）右冠近段轻度狭窄伴动脉瘤形成(黄色箭头)。E)显示右肾动脉纤维肌肉发育不良的血管造影(红色箭头)。F，G)特征性双血管腔模式的光学相干断层扫描图像，以及(H，I)“莲藕”外观，多个厚的内膜隔将右冠近段假腔分割 (黄色星号)成小的圆形通道。白色星号表示线状伪影。

冠脉自发夹层的OCT表现，包括撕裂隔离片、双血管腔、内膜撕裂和壁内血肿。尽管“莲藕”样表现(也称为“瑞士奶酪”或“蜂窝”)在冠脉血栓自发再通和编织样病变中已被广泛报道，但这种影像学表现在自发夹层患者中尚未被报道过。当然这是不是急性自发夹层后的结果或亚急性/慢性自发夹层不一样的重塑和愈合模式？尚不清楚。

来源：震锋晨读

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